Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 42 (2024) 442–452
Articulo de revisión publicado en junio de 2024 donde se intenta dar respuesta a las siguientes prguntas:
¿cómo podemos optimizar el diagnóstico sindrómico y etiológico de la neumonía?, ¿es posible reducir de
forma segura la duración del tratamiento antibiótico?, y ¿tienen un papel las estrategias de inmunomodulación
basadas en el tratamiento adyuvante con esteroides, macrólidos o inmunoglobulinas?
En este sentido destacar:
Uso de la procalcitonina en el diagnóstico y respuesta terapéutica
Sociedad Americana de Tórax (American Thoracic Society [ATS]) y por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos (Infectious Diseases Society of America [IDSA]) (ATS/IDSA) no recomienda el empleo de la PCT para tomar la decisión de iniciar un tratamiento antimicrobiano en pacientes con sospecha clínica y evidencia radiológica de NAC.
Las últimas guías (2023) europeas y latinoamericanas (European Respiratory Society [ERS], European Society of Intensive Care Medicine [ESICM], European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases [ESCMID] y Asociación Latinoamericana de Tórax [ALAT]) contemplan la monitorización de los niveles de PCT para determinar la duración del tratamiento en la NAC grave, si bien no hace referencia a la potencial utilidad de este biomarcador a la hora de decidir su indicación.
Abandono de la clasificación de neumonia relacionada con los cuidados sanitarios
Las últimas guías de la Sociedad Americana de Tórax (American Thoracic Society [ATS]) y por la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de Estados Unidos (Infectious Diseases Society of America [IDSA]) (ATS/IDSA) de 2019 recomiendan abandnar esta definición y hacer énfasis en la epidemiología local y en la presencia de factores de riesgo parta gérmenes multiresistentes.
Importancia de la ecografía toracica en el diagnóstico de neumonía
La ecografía pulmonar ha surgido como una herramienta diagnóstica alternativa, ya que proporciona imágenes en tiempo real y
evita la exposición a radiación. Varios estudios han evaluado su precisión para el diagnóstico de neumonía.
La ecografía pulmonar tiene una mayor rentabilidad diagnóstica que la radiografía de tórax y una precisión comparable a la TC torácica. Una de sus ventajas es la posibilidad de realización a la cabecera del paciente y con disponibilidad inmediata de los resultados. Además, se pueden realizar exámenes seriados para monitorizar la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Si bien la ecografía pulmonar es altamente precisa para diagnosticas una neumonía, presenta limitaciones a la hora de
identificar la causa específica. Por otra parte, su rendimiento puede verse limitado por la constitución física del paciente o la presencia de enfermedades pulmonares subyacentes, como el enfisema que puede dificultar la obtención de imágenes claras y precisas.
Duración en el tratamiento antimicrobiano
evidencia ha motivado que tanto las guías europeas (ERS/ESICM/ESCMID) como las de la ATS/IDSA recomienden en últimas actualizaciones una duración del tratamiento para la neumonia adquirida en el hospital (NAH) días. y la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM) de 7-8 dias.
Papel de los corticoesteroides en la neumonía
Las últimas guías de la ATS/IDSA (2019) desaconsejan expresamente el uso rutinario de esteroides en pacientes con NAC con o sin criterios de gravedad (recomendación condicional y fuerte, respectivamente), si bien hay que señalar que en el momento de su redacción aún no se habían publicado los resultados de los ensayos clínicos ESCAPe3 y CAPE COD donde se comunican beneficio en relación a terminos de mortalidad, necesidad de intubación y soporte de farmacos vasopresores.
Efectos inmunomoduladores de los macrolidos
Numerosos estudios observacionales y de intervención han tratado de establecer el potencial beneficio asociado al empleo de
macrólidos en la NAC, con resultados no siempre concluyentes.
Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 42 (2024) 442–452
https://doi.org/10.1016/j.eimc.2024.06.003
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