La biopsia hepática continúa siendo una técnica diagnóstica fundamental en la práctica clínica y, aunque se considera un procedimiento seguro, no está exenta de complicaciones potencialmente graves. Entre ellas, el shock hemorrágico representa la urgencia más temida por su elevada morbimortalidad si no se reconoce y trata de forma precoz.
La aparición de hipotensión, taquicardia, dolor abdominal intenso, descenso de la hemoglobina o signos de hipoperfusión tras una biopsia hepática debe hacer sospechar inmediatamente un sangrado activo, generalmente secundario a la lesión de una rama de la arteria hepática o, con menor frecuencia, de estructuras venosas. En estos casos, el tiempo hasta el control definitivo de la hemorragia constituye el principal determinante del pronóstico.
El manejo debe basarse en una actuación protocolizada que incluya la estabilización inicial mediante reanimación hemodinámica, activación precoz del protocolo de hemorragia masiva cuando esté indicado, corrección de la coagulopatía, monitorización intensiva y rápida localización del foco hemorrágico mediante ecografía o tomografía computarizada con contraste. En la mayoría de los pacientes, la arteriografía con embolización selectiva constituye el tratamiento de elección, reservándose la cirugía para aquellos casos en los que el tratamiento endovascular no esté disponible o resulte ineficaz.
En esta revisión se expone un algoritmo práctico de actuación basado en la evidencia científica más reciente, con especial énfasis en el reconocimiento precoz, la reanimación inicial y las estrategias actuales para el control definitivo del sangrado, proporcionando una guía útil para intensivistas, anestesiólogos, radiólogos intervencionistas, hepatólogos y médicos de urgencias implicados en el manejo de esta complicación potencialmente letal.
