| Vancomicina | |
| Criterios para monitorizar | – Función renal inestable.– Duración tratamiento previsto >5 días.– Riesgo de nefrotoxicidad (>65 años, otros fármacos neurotóxicos, pacientes críticos)– Infecciones graves con necesidad de precisión de valores de AUC en rango (400-600) |
| Muestras | Una muestra en tubo para SUERO (tapón amarillo) para medir nivel valle, tomada justo antes de administrar la dosis siguiente. Indicar en la solicitud: valle.Se recomienda una muestra de Pico, tomada a las 2 horas tras administrar completamente la solución de Vancomicina. Indicar en la solicitud: pico. |
| Cuándo extraer la 1ª muestra | – Función renal normal: Primera muestra inmediatamente antes de la 3ª dosis.– Insuficiencia renal: primera muestra antes de la 2ª- 3ª dosis |
| Frecuencia de monitorización | – Pacientes estables y con niveles adecuados: control semanal.– Pacientes críticos o tras ajuste de dosis: después de 2-3 días.– Además, si aumento de creatinina ≥ 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia. |
| AUC (Área Bajo la Curva) | – 400-600 mg+h/L es el rango que se considera para conseguir éxito terapéutico.– El cálculo se hace a partir de estimaciones bayesianas.– Contactar con UGC Farmacia (748606) y/o Farmacología (761529) |
| Gentamicina, Tobramicina y Amikacina | |
| Criterios para monitorizar | Función renal inestable o aclaramiento de creatinina elevado (fibrosis quística, politraumatizados, jóvenes…)Volumen de distribución alterado (tercer espacio, ascitis, cirrosis, quemados, obesidad, embarazadas, ventilación mecánica).Alto riesgo de nefrotoxicidad (>65 años, otros fármacos nefrotóxicos, pacientes críticos). – Duración tratamiento previsto >5 días.Siempre que objetivo sean niveles elevados (patógenos con CMI elevada, etc). |
| Muestras | Dos muestras en tubos para SUERO (tapón amarillo) (Nivel valle: justo antes de administrar la siguiente dosis; Nivel pico: 30 minutos tras finalizar la perfusión). Indicar en la solicitud: pico, valle, o ambas |
| Cuándo extraer la primera muestra | Según el tratamiento sea en:Régimen convencional: en 3ª dosis (pico y valle).Régimen de ampliación de intervalo: en 2ª dosis (pico y valle) |
| Frecuencia de monitorización | Según recomendación de Farmacología ClínicaPacientes estables y con niveles adecuados: control cada 4 días.Pacientes críticos o tras ajuste de dosis: después de 2-3 días.Además, si aumento de creatinina ≥ 0.5 mg/dL o mala respuesta a la terapia. |
| Niveles pico y valle recomendados (seguir indicación de Farmacología Clínica) | AmikacinaRégimen convencional: Pico: 20-35 mg/L. Valle: 1-4 mg/L (<5)Régimen de ampliación de intervalo: Pico: 30-40mg/L*. Valle: <1mg/L o indetectable*En pacientes críticos, sospecha de infección de origen pulmonar y neutropénicos se pueden aceptar picos de 45-60mg/L.Gentamicina y TobramicinaRégimen convencional: Pico: 6-10 mg/L. Valle:<2 mg/LRégimen de ampliación de intervalo: Pico: 13-25mg/L. Valle: <0,5mg/L o indetectable |