PROTOCOLO EN EL MANEJO DE LA HFVVC
Parámetros recomendados en TRRC para sepsis
Flujo de sangre (Qb):
→ 150–200 ml/min (el tuyo de 180 ml/min es perfecto).
Para hemofiltración continua se recomienda entre 150–200 ml/min para mantener estabilidad y reducir coagulación del circuito.
Dosis efluente (depuración total):
→ 25 ml/kg/h como estándar (mínimo efectivo).
→ 30–35 ml/kg/h si el paciente está muy catabólico o en fase aguda de sepsis.
→ En UN paciente, con diuresis preservada, podrías ajustar hacia 25–28 ml/kg/h.
El paciente no está anúrico, lo que abre la puerta a reducir dosis efluente cuando mejore la situación.
Sustitución + diálisis:
→ Ajusta la combinación según modalidad:
- Hemodiafiltración: dividir entre ambos.
- Ejemplo: sustitución 800–1000 ml/h + diálisis 600–800 ml/h para un paciente de 70 kg (total ~25 ml/kg/h).
Ultrafiltración neta (extracción):
→ Muy individualizada.
→ Inicio suave: 50–100 ml/h, vigilando PAM, lactato y perfusión.
→ Ajustar cada 4–6 h según balance acumulado, diuresis y estado hemodinámico.
→ En un paciente, con diuresis de 40 ml/h (~1 L/día), una UF neta de 50–80 ml/h sería razonable para no sobre-drenar.
hay que vigilar la suma de UF + diuresis para no sobre-drenar volumen en un séptico.
Fracción de filtrado (FF):
→ Mantener <20–25% para evitar coagulación. Tu valor de 14% es ideal.
Anticoagulación (si procede):
→ Citrato regional es lo más recomendado en sépticos (si no hay contraindicación).
→ Alternativa: heparina sistémica a bajas dosis si riesgo hemorrágico es aceptable.
Ejemplo de una dosis en un paciente séptico:
Sustitución 1000 ml/h,
diálisis 800 ml/h,
extracción 100 ml/h,
flujo de sangre 180 ml/min.
Dosis efluente 32 ml/kg/h,
dosis de UF 18 ml/kg/h
Fracción de filtrado 14%
Análisis de la terapia (revisión de cada parámetro)
Flujo de sangre (Qb): 180 ml/min
✔️ Adecuado. Para hemofiltración continua se recomienda entre 150–200 ml/min para mantener estabilidad y reducir coagulación del circuito.
Sustitución: 1000 ml/h
Diálisis: 800 ml/h
→ En conjunto, proporcionan una dosis efluente de 32 ml/kg/h.
✔️ Correcto: las guías KDIGO sugieren 20–25 ml/kg/h como dosis efectiva; administrar 30–35 ml/kg/h en sepsis grave es aceptado, sabiendo que la dosis «prescrita» suele ser mayor que la realmente entregada por pausas o coágulos.
Extracción neta (UF): 100 ml/h
✔️ Prudente, corresponde a un balance negativo suave. En sepsis, la UF debe individualizarse según perfusión y estado hemodinámico; 100 ml/h es una cifra segura si el paciente tolera.
Dosis de UF (18 ml/kg/h)
⚠️ Aquí parece haber un detalle: normalmente hablamos de dosis efluente (ml/kg/h), no de “dosis de ultrafiltración”. Si con 100 ml/h de extracción neta te sale 18 ml/kg/h, quizá hay un error en el cálculo. Para un paciente de 70 kg, 100 ml/h equivalen a solo 1,4 ml/kg/h, no 18.
Fracción de filtrado: 14%
✔️ Adecuada. Lo recomendado es <20–25% para minimizar el riesgo de coagulación del filtro.