DEFINICION El embolismo graso hace referencia a la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico liberado por los huesos fracturados, mientras que el Síndrome de Embolia Grasa (SEG) hace referencia al conjunto de síntomas y signos que reflejan el embolismo graso en los diferentes órganos ocasionando las manifestaciones neurológicas, respiratorias, cutáneas en forma de petequias, junto con las alteraciones analíticas inespecíficas. ETIOLOGIA Casi todos los casos de SEG se deben a fracturas cerradas de huesos largos, especialmente el fémur, y de pelvis FACTORES DE RIESGO Factores de riesgo generales ● Retraso en la inmovilización y fijación de la lesión ● Fracturas múltiples (politraumatizado) ● Estado de hipovolemia postraumática ● Daño pulmonar agudo (contusión pulmonar) ● Inestabilidad perioperatoria con recuperación de hemodinámica posoperatoria inadecuada ● Disminución de la capacidad Cardiorespiratoria Factores de riesgo específicos ● Reemplazo articular después de fracturas de fémur ● Reemplazo de cadera con cemento o sin él ● Reemplazo de prótesis de rodilla de alto volumen ● Procedimientos bilaterales ● Fresado intramedular y el limado óseo después de fracturas femorales o de metástasis. MANIFESTACIONES CLINICAS Suele manifestarse de 24 a 72 horas después del insulto inicial, pero rara vez puede ocurrir tan pronto como 12 horas o tan tarde como dos semanas, siendo la tríada clásica: hipoxemia, alteraciones neurológicas y erupción petequial. 1 ● Manifestaciones respiratorias. Son las manifestaciones más frecuentes (presentes en casi un 100% de los casos), siendo generalmente la manifestación más precoz. 2 ● Manifestaciones neurológicas. Son también frecuentes, aparecen en más del 80% de los casos, generalmente se manifiestan después de las alteraciones respiratorias. La existencia de un deterioro neurológico progresivo en un paciente con fractura de huesos largos, en ausencia de traumatismo craneal, debe hacernos sospechar una embolización grasa paradójica, el cual está frecuentemente relacionado con la existencia de un foramen oval permeable debiendo realizarse un ecocardiograma dirigido a este hallazgo debido a que su presencia aumenta el riesgo de posteriores embolizaciones y obliga a extremar las precauciones en la manipulación quirúrgica definitiva. 3 ● Manifestaciones cutáneas. El exantema petequial está presente alrededor del 20-50% de los casos, siendo el signos clínico más específico, aunque suele ser el más tardío, localiza más frecuentemente en cabeza, el cuello, tórax anterior, axilas y subconjuntivas. 4 ● Otras manifestaciones. En estos pacientes también es posible encontrar: – Escotomas retinales (retinopatía de Purtscher) – Fiebre – Disfunción miocárdica, disfunción del ventrículo derecho, hipotensión y shock obstructivo. – Disfunción renal aguda 5 ● Hallazgos de laboratorio. Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos y pueden revelar: – Anemia – Trombocitopenia. – Anomalías de la coagulación, rara vez coagulación intravascular diseminada – Aumento de la PCR. – Lipiduria (es poco frecuente) – Aumento de la lipasa 6 ● Radiografía de tórax. En la mayoría de las ocasiones son normales. Una minoría de radiografías de tórax revela enfermedad del espacio aéreo debido a edema no cardiogénico o hemorragia alveolar, que tiende a ser más prominente en la periferia y las bases. ● La tomografía computarizada (TC) del pulmón también puede ser normal, pero pueden estar presentes opacidades en vidrio deslustrado bien delimitadas bilaterales o nódulos centrolobulillares mal definidos31-36. Los hallazgos menos comunes incluyen consolidaciones lobulillares, engrosamiento de la pared septal o bronquial y áreas de pavimentación loca. Se han comunicado estudios donde el grado de afectación en la TC se correlaciona con la gravedad del síndrome clínico. ● Los hallazgos en la TC cerebral suelen ser inespecíficos y pueden ser normales. ● La Resonancia Magnética Nuclear (RMN) puede resultar de gran utilidad, aunque su realización puede verse dificultada por la presencia de materiales protésicos y estabilizadores. Entre los hallazgos, destaca la identificación de un patrón de «campo de estrellas» de lesiones difusas, punteadas e hiperintensas en las imágenes ponderadas por difusión, que se correlaciona con el grado de deterioro neurológico clínico. Otros hallazgos tardíos o graves incluyen edema y hemorragia petequial. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ● Embolia pulmonar. ● El síndrome de embolia de líquido amniótico ● Embolia tumoral ● Embolia de cuerpo extraño ● Embolia gaseosa ● Trastornos del llenado alveolar: ● Trastornos vasculíticos TRATAMIENTO – No existe un tratamiento específico – Los corticoides sistémicos es controvertida (Hidrocortisona 100 mg tres veces al día por vía intravenosa o metilprednisolona 1 a 1,5 mg/kg/día) – No se aconseja la anticoagulación – El tratamiento es sintomático |
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