ANTIREUMATICOS |
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● La D-penicilamina. Se usa para tratar la Artritis Reumatoide y otras enfermedades autoinmunes. Se ha informado que la Miastenia Gravis (MG) ocurre entre 1% y 7% de todos los pacientes con Penicilamina. El inicio de los síntomas típicamente ocurre de 2 a 12 meses después de su administración. La interrupción de la Penicilamina conduce a la resolución completa de los síntomas de MG en 2-6 meses (en la mayoría de los casos) ● Cloroquina ● Colchicina ● Quinina. |
ANTIPALUDICOS |
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● Quinina ● Cloroquina |
ANTIVIRICOS |
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● Interferon-alfa No deben ser usados en pacientes miastenicos dado que pueden causar MG. Pacientes tratados por Hepatitis C han desarrollado MG (inicio en 6-9 meses después de iniciar el tratamiento) |
ANTIHISTAMINICOS |
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● Anticolinérgicos: CLEMASTINA, DIFENHIDRAMINA, DIMENHIDRINATO, DOXILAMINA |
ANTICOLINERGICOS |
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● Anticolinérgicos: TOLTERODINA, SOLIFENACINA, OXIBUTININA (anticolinérgicos para la incontinencia urinaria) * Por su efecto antimuscarínico podrían enmascarar una crisis colinérgica en un paciente que estuviese tratado con anticolinesterásicos, por tanto, no es aconsejable usarlo por regla general, salvo que así lo indique el neurólogo. |
ALTERACIONES METABOLICAS |
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● Hipermagnesemia Situación clínica poco frecuente. Está contenido en algunos ANTIÁCIDOS y LAXANTES. El aumento de los síntomas de MG puede ocurrir en dosis elevadas o con la administración intravenosa de MAGNESIO (en la Preeclampsia) ● Hipocalcemia Descenso del nivel del Calcio en sangre en pacientes con MG durante la Plasmaféresis. Aparentemente ocurre por el CITRATO utilizado como anticoagulante en los fluidos de reemplazo intravenosos. Los BIFOSFONATOS (Pamidronato, Risedronato) también pueden disminuir el Calcio. Los síntomas se desarrollaron 6 semanas después de su administración ● Hipopotasemia Está implicada como un factor potencial en el empeoramiento de los síntomas de MG, especialmente por el uso de CORTICOSTEROIDES y DIURÉTICOS que eliminan Potasio. |
ANESTESICOS |
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● Anestésicos Generales: ÉTER, CLOROFORMO, HALOTANO, KETAMINA, PROPANIDIDA Pueden potenciar los fármacos bloqueadores neuromusculares en pacientes miasténicos. Por “inhalación” pueden tener un efecto directo sobre la transmisión neuromuscular. ● Anestésicos Locales En pacientes estables es poco probable que cause debilidad muscular significativa. – Tipo Éster: BENZOCAÍNA, PROCAÍNA, CLOROPROCAÍNA, TETRACAÍNA, PROPARACAÍNA – Tipo Amida (las preferidas): LIDOCAÍNA, PRILOCAÍNA, MEPIVACAÍNA (buena opción), BUPIVACAÍNA, ETIDOCAÍNA, PROCAINAMIDA (precaución), ROPIVACAÍNA, ARTICAÍNA |
ANTIBIOTICOS |
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● Aminoglucósidos: NEOMICINA (parece ser la más potente), TOBRAMICINA (parece ser la menos tóxica), NETILMICINA, AMIKACINA, GENTAMICINA, KANAMICINA, ESTREPTOMICINA, PARAMOMICINA, ESPECTINOMICINA. ● Fluoroquinolonas: CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA, NORFLOXACINA, OFLOXACINA, GEMIFLOXACINA, MOXIFLOXACINA. ● Macrólidos:AZITROMICINA, ERITROMICINA, CLARITROMICINA, TELITROMICINA: en algunos casos se han observado brotes miasténicos graves y potencialmente mortales ● Polipéptidos:COLISTINA, TIROTRICINA, BACITRACINA, POLIMIXINAS ● Otros: – Tetraciclinas (Rolitetraciclina, Oxitetraciclina): DOXICLINA – Lincosamidas: LINCOMICINA, CLINDAMICINA – Sulfamidas (dudosa) (producen bloqueo de placa neuromuscular en el EMG, pero no existe evidencia en la Clínica) – Ampicilina (dudosa) (producen bloqueo de placa neuromuscular en el EMG, pero no existe evidencia en la Clínica) – Betalactámicos del grupo Carbapenem: IMIPENEM – Nitrofurantoína |
ANTIEPILEPTICOS Y ANTICOMICIALES |
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● Hidantoínas: FENITOÍNA, MEFENITOÍNA ● Trimetadiona ● Etosuximida ● Carbamazepina ● Barbitúricos ● Benzodiazepinas ● Gabapentina |
ANALGESICOS |
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● Narcóticos Opioides: MORFINA (Hidromorfona, Tramadol), BUPRENORFINA, CODEÍNA * La Neostigmina (anticolinesterásico) puede potenciar los efectos ● Pirazolonas: DIPIRONA MAGNÉSICA (®Nolotil) ● Espasmolíticos anticolinérgicos: ATROPINA, ESCOPOLAMINA (®Buscapina) |
BRONCODILATADORES |
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● Anticolinergicos: TIOTROPIO, IPRATROPIO (®Atrovent) |
CARDIOVASCULARES |
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● Antiarrítmicos: QUININA, QUINIDINA, CLOROQUINA, PROCAINAMIDA, AJMALINA, CIBENZOLINA, DISOPIRAMIDA, BRETILIO, TRIMETAFAN (antihipertensivo) * Ojo, el consumo de “AGUA TÓNICA” que contiene pequeñas cantidades de Quinina puede dar lugar a una exacerbación de los síntomas miasténicos ● Betabloqueantes: PROPRANOLOL, OXPRENOLOL, TIMOLOL, PRACTOLOL, ATENOLOL, LABETELOL, METOPROLOL, NADOLOL, SOTALOL,PINDOLOL. ● Bloqueadores de los canales del Calcio: VERAPAMILO (Pueden potenciar el efecto del bloqueo neuromuscular) ● Estatinas. ● Sulfato magnésico |
CONTRASTES RADIOLOGICOS |
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● Yodo (para los TAC) Aunque no hay evidencias suficientes que justifiquen una contraindicación del Contraste Yodado, se han descrito casos en que puede agravar los síntomas (reacción severa en un 3 – 4% de los pacientes) aunque podría tener que ver también con el uso de la Difenhidramina (antihistamínico) para tratar la reacción aguda del contraste y que tiene efectos secundarios anticolinérgicos significativos. Se recomienda utilizar contrastes de “BAJA OSMOLALIDAD” y seguimiento clínico ● Gadolinio(para las Resonancias Magnéticas) – Un informe antiguo asocia una mayor debilidad en un 2 – 3% de los p |
DIURETICOS |
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● Diuréticos de asa: FUROSEMIDA (®Seguril), TORASEMIDA ● Tiazidas:HIDROCLOROTIAZIDA * Las tiazidas y los diuréticos de asa eliminan Potasio. Pueden usarse los que lo retienen (Espironolactona, Amilorida) |
HORMONAS |
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● Corticosteroides y ACTH: PREDNISONA, METILPREDNISOLONA, CORTICOTROPINA El 50% de los pacientes con MG que reciben tratamiento con dosis altas sufren una exacerbación de los síntomas (y para el 10% es grave). Utilizando una dosis inicial más baja y con un aumento gradual, se puede reducir el riesgo de una exacerbación temprana ● Anticonceptivos La MG puede fluctuar con el ciclo menstrual y el embarazo. La terapia con Estrógenos se ha asociado con una creciente debilidad, incluido el uso parenteral después de 3 a 5 días. Casos aislados han ocurrido en mujeres que tomaban la Píldora anticonceptiva y tras el implante de Levonorgestrel ● Tiroidea – El tratamiento de los trastornos del Tiroides puede potenciar el desarrollo de la MG – El Hipertiroidismo y el Hipotiroidismo pueden estar asociados con el aumento de la debilidad miasténica. ● Oxitocina |
INMUNOMODULADORES |
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● Etanercept El fármaco puede mejorar los síntomas de la Miastenia, pero hay 2 informes de casos con desarrollo de MG a los 7-8 meses y 6 años después de comenzar el tratamiento ● Imiquimod El paciente desarrolló debilidad muscular después de la aplicación tópica durante 6 semanas ● Tandutinib Para tratar la Leucemia. Se asocian con MG Bulbar por inhibición de la proteína “MuSK” |
LAXANTES |
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Precaución en su uso porque pueden eliminar Potasio Evitar los que contengan Magnesio Los LAXANTES disminuyen la absorción del ®Mestinón |
OLTALMOLOGICOS |
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TIMOLOL (beta bloqueante adrenérgico), BETAXOLOL, ECOTIOFATO |
PSIQUIATRICOS |
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● Antipsicóticos Fenotiazinas CLORPROMAZINA, PROMAZINA Butirofenona HALOPERIDOL, DROPERIDOL Otros LITIO (puede prolongar el efecto de los bloqueadores neuromusculares) ● Antidepresivos Tricíclicos AMITRIPTILINA,IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA Inhibidores de la MAO FENELCINA ● Neurolépticos: Fenotíacin: A) CLORPROMACINA B) PROMACINA Butirofenonas: A) HALOPERIDOL B) DROPERIDOL Paraldehído Tricloroetanol Anfetaminas ● Otros: ANFETAMINAS, PARALDEHÍDO, TRICLOROETANOL |
RELAJANTES MUSCULARES |
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No Despolarizantes VECURONIO, ATRACURIO , PANCURONIO, ROCURONIO Despolarizantes SUCCINILCOLINA Otros Miorrelajantes BENZODIAZEPINAS, MEPROBAMATO, BACLOFEN, DANTROLENE * Los efectos farmacológicos de los Miorrelajantes son influenciados por Antibióticos, Anestésicos Generales, Anestésicos Locales y Antiarrítmicos, pudiendo complicar la debilidad |
TOXINAS |
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● La toxina Botulinica debe ser evitada. Se debe alertar del desarrollo de una debilidad excesiva en la región de la inyección. Se han reportado “Crisis Miasténicas” tras inyecciones de Toxina Botulínica asi como episodios de “Disfagia” ● Cleistanthus Collinus PLANTA con toxinas cleistantina que puede causar debilidad muscular |
VACUNAS |
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● Vacuna Antitetánica ● Antitoxina Tetánica * La evidencia sugiere que el empeoramiento de la MG relacionado con la Vacuna es raro. Muchos especialistas en MG creen que los beneficios de la inmunización superan cualquier pequeño riesgo relacionado con el posible empeoramiento transitorio de los síntomas miasténicos ¡Advertencia! Si está tomando Inmunosupresores (Prednisona, Azatioprina, Micofenolato…), se recomienda evitar las Vacunas Vivas Atenuadas (ej. la Vacuna Nasal de la Gripe) La forma inyectable de la Gripe es inactivada (no está viva) por lo que es mucho más seguro en pacientes inmunodeprimidos. Se debe discutir esto con el médico al considerar una vacuna |
OTROS |
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– Emetina (antiparasitario) – Fludarabina (quimioterápico) – Cisplatino (quimioterápico) – Interleucina (citocina) – Glatiramer (inmunomodulador) – Amantadina, Emetina, Apronitina (trasylol) – Antiácidos que contengan sales de magnesio – Inhibidores de la acetilcolinesterasa. |