RELACIÓN DE FÁRMACOS DE RIESGO PARA EL PACIENTE CON MIASTENIA GRAVIS

ANTIREUMATICOS
● La D-penicilamina. Se usa para tratar la Artritis Reumatoide y otras enfermedades autoinmunes. Se ha informado que la Miastenia Gravis (MG) ocurre entre 1% y 7% de todos los pacientes con Penicilamina. El inicio de los síntomas típicamente ocurre de 2 a 12 meses después de su administración. La interrupción de la Penicilamina conduce a la resolución completa de los síntomas de MG en 2-6 meses (en la mayoría de los casos)
Cloroquina
Colchicina
Quinina.
ANTIPALUDICOS
Quinina
Cloroquina
ANTIVIRICOS
Interferon-alfa
No deben ser usados en pacientes miastenicos dado que pueden causar MG. Pacientes tratados por Hepatitis C han desarrollado MG (inicio en 6-9 meses después de iniciar el tratamiento)
ANTIHISTAMINICOS
Anticolinérgicos: CLEMASTINA, DIFENHIDRAMINA, DIMENHIDRINATO, DOXILAMINA

ANTICOLINERGICOS
Anticolinérgicos: TOLTERODINA, SOLIFENACINA, OXIBUTININA (anticolinérgicos para la incontinencia urinaria)
* Por su efecto antimuscarínico podrían enmascarar una crisis colinérgica en un paciente que estuviese tratado con anticolinesterásicos, por tanto, no es aconsejable usarlo por regla general, salvo que así lo indique el neurólogo.
ALTERACIONES METABOLICAS
Hipermagnesemia
Situación clínica poco frecuente. Está contenido en algunos ANTIÁCIDOS y LAXANTES. El aumento de los síntomas de MG puede ocurrir en dosis elevadas o con la administración intravenosa de MAGNESIO (en la Preeclampsia)
Hipocalcemia
Descenso del nivel del Calcio en sangre en pacientes con MG durante la Plasmaféresis. Aparentemente ocurre por el CITRATO utilizado como anticoagulante en los fluidos de reemplazo intravenosos.
Los BIFOSFONATOS (Pamidronato, Risedronato) también pueden disminuir el Calcio. Los síntomas se desarrollaron 6 semanas después de su administración
Hipopotasemia 
Está implicada como un factor potencial en el empeoramiento de los síntomas de MG, especialmente por el uso de CORTICOSTEROIDES y DIURÉTICOS que eliminan Potasio.
ANESTESICOS
Anestésicos Generales: ÉTER, CLOROFORMO, HALOTANO, KETAMINA, PROPANIDIDA
Pueden potenciar los fármacos bloqueadores neuromusculares en pacientes miasténicos. Por “inhalación” pueden tener un efecto directo sobre la transmisión neuromuscular.
Anestésicos Locales
En pacientes estables es poco probable que cause debilidad muscular significativa.
–          Tipo Éster: BENZOCAÍNA, PROCAÍNA, CLOROPROCAÍNA, TETRACAÍNA, PROPARACAÍNA
–          Tipo Amida (las preferidas): LIDOCAÍNA, PRILOCAÍNA, MEPIVACAÍNA (buena opción), BUPIVACAÍNA, ETIDOCAÍNA, PROCAINAMIDA (precaución), ROPIVACAÍNA, ARTICAÍNA
ANTIBIOTICOS
Aminoglucósidos: NEOMICINA (parece ser la más potente), TOBRAMICINA (parece ser la menos tóxica), NETILMICINA, AMIKACINA, GENTAMICINA, KANAMICINA, ESTREPTOMICINA, PARAMOMICINA, ESPECTINOMICINA.
Fluoroquinolonas: CIPROFLOXACINA, LEVOFLOXACINA, NORFLOXACINA, OFLOXACINA, GEMIFLOXACINA, MOXIFLOXACINA.
Macrólidos:AZITROMICINA, ERITROMICINA, CLARITROMICINA, TELITROMICINA: en algunos casos se han observado brotes miasténicos graves y potencialmente mortales
Polipéptidos:COLISTINA, TIROTRICINA, BACITRACINA, POLIMIXINAS
Otros:
– Tetraciclinas (Rolitetraciclina, Oxitetraciclina): DOXICLINA
– Lincosamidas: LINCOMICINA, CLINDAMICINA
– Sulfamidas (dudosa) (producen bloqueo de placa neuromuscular en el EMG, pero no existe evidencia en la Clínica)
– Ampicilina (dudosa) (producen bloqueo de placa neuromuscular en el EMG, pero no existe evidencia en la Clínica)
– Betalactámicos del grupo Carbapenem: IMIPENEM
– Nitrofurantoína

ANTIEPILEPTICOS Y ANTICOMICIALES
Hidantoínas: FENITOÍNA, MEFENITOÍNA
Trimetadiona
Etosuximida
Carbamazepina
Barbitúricos
Benzodiazepinas
Gabapentina

ANALGESICOS
Narcóticos Opioides: MORFINA (Hidromorfona, Tramadol), BUPRENORFINA, CODEÍNA
* La Neostigmina (anticolinesterásico) puede potenciar los efectos
Pirazolonas: DIPIRONA MAGNÉSICA (®Nolotil)
Espasmolíticos anticolinérgicos: ATROPINA, ESCOPOLAMINA (®Buscapina)

BRONCODILATADORES
● Anticolinergicos: TIOTROPIO, IPRATROPIO (®Atrovent)
CARDIOVASCULARES
Antiarrítmicos: QUININA, QUINIDINA, CLOROQUINA, PROCAINAMIDA, AJMALINA, CIBENZOLINA, DISOPIRAMIDA, BRETILIOTRIMETAFAN (antihipertensivo)
* Ojo, el consumo de “AGUA TÓNICA” que contiene pequeñas cantidades de Quinina puede dar lugar a una exacerbación de los síntomas miasténicos
Betabloqueantes: PROPRANOLOL, OXPRENOLOL, TIMOLOL, PRACTOLOL, ATENOLOL, LABETELOL, METOPROLOL, NADOLOL, SOTALOL,PINDOLOL.
Bloqueadores de los canales del Calcio: VERAPAMILO (Pueden potenciar el efecto del bloqueo neuromuscular)
Estatinas.
Sulfato magnésico
CONTRASTES RADIOLOGICOS
Yodo (para los TAC)
Aunque no hay evidencias suficientes que justifiquen una contraindicación del Contraste Yodado, se han descrito casos en que puede agravar los síntomas (reacción severa en un 3 – 4% de los pacientes)  aunque podría tener que ver también con el uso de la Difenhidramina (antihistamínico) para tratar la reacción aguda del contraste y que tiene efectos secundarios anticolinérgicos significativos.
Se recomienda utilizar contrastes de “BAJA OSMOLALIDAD” y seguimiento clínico
Gadolinio(para las Resonancias Magnéticas)
Un informe antiguo asocia una mayor debilidad en un 2 – 3% de los p
DIURETICOS
Diuréticos de asa: FUROSEMIDA (®Seguril), TORASEMIDA
Tiazidas:HIDROCLOROTIAZIDA
* Las tiazidas y los diuréticos de asa eliminan Potasio. Pueden usarse los que lo retienen (Espironolactona, Amilorida)
HORMONAS
Corticosteroides y ACTH: PREDNISONA, METILPREDNISOLONA, CORTICOTROPINA
El 50% de los pacientes con MG que reciben tratamiento con dosis altas sufren una exacerbación de los síntomas (y para el 10% es grave). Utilizando una dosis inicial más baja y con un aumento gradual, se puede reducir el riesgo de una exacerbación temprana
Anticonceptivos
La MG puede fluctuar con el ciclo menstrual y el embarazo. La terapia con Estrógenos se ha asociado con una creciente debilidad, incluido el uso parenteral después de 3 a 5 días. Casos aislados han ocurrido en mujeres que tomaban la Píldora anticonceptiva y tras el implante de Levonorgestrel
Tiroidea
– El tratamiento de los trastornos del Tiroides puede potenciar el desarrollo de la MG
– El Hipertiroidismo y el Hipotiroidismo pueden estar asociados con el aumento de la debilidad miasténica.
Oxitocina
INMUNOMODULADORES
Etanercept
El fármaco puede mejorar los síntomas de la Miastenia, pero hay 2 informes de casos con desarrollo de MG a los 7-8 meses y 6 años después de comenzar el tratamiento
Imiquimod
El paciente desarrolló debilidad muscular después de la aplicación tópica durante 6 semanas
Tandutinib
Para tratar la Leucemia. Se asocian con MG Bulbar por inhibición de la proteína “MuSK”
LAXANTES
Precaución en su uso porque pueden eliminar Potasio
Evitar los que contengan Magnesio
Los LAXANTES disminuyen la absorción del ®Mestinón

OLTALMOLOGICOS
TIMOLOL (beta bloqueante adrenérgico), BETAXOLOL, ECOTIOFATO 
PSIQUIATRICOS
Antipsicóticos
Fenotiazinas CLORPROMAZINA, PROMAZINA
Butirofenona HALOPERIDOL, DROPERIDOL
Otros LITIO (puede prolongar el efecto de los bloqueadores neuromusculares)
Antidepresivos
Tricíclicos AMITRIPTILINA,IMIPRAMINA, CLOMIPRAMINA
Inhibidores de la MAO FENELCINA
Neurolépticos:
Fenotíacin: A) CLORPROMACINA B) PROMACINA
Butirofenonas: A) HALOPERIDOL B) DROPERIDOL
Paraldehído
Tricloroetanol
Anfetaminas
Otros: ANFETAMINAS, PARALDEHÍDO, TRICLOROETANOL
RELAJANTES MUSCULARES
No Despolarizantes VECURONIO, ATRACURIO , PANCURONIO, ROCURONIO
Despolarizantes SUCCINILCOLINA
Otros Miorrelajantes BENZODIAZEPINAS, MEPROBAMATO, BACLOFEN, DANTROLENE
* Los efectos farmacológicos de los Miorrelajantes son influenciados por Antibióticos, Anestésicos Generales, Anestésicos Locales y Antiarrítmicos, pudiendo complicar la debilidad

TOXINAS
● La toxina Botulinica debe ser evitada.
Se debe alertar del desarrollo de una debilidad excesiva en la región de la inyección. Se han reportado “Crisis Miasténicas” tras inyecciones de Toxina Botulínica asi como episodios de “Disfagia”
Cleistanthus Collinus
PLANTA con toxinas cleistantina que puede causar debilidad muscular
VACUNAS
Vacuna Antitetánica
Antitoxina Tetánica
* La evidencia sugiere que el empeoramiento de la MG relacionado con la Vacuna es raro. Muchos especialistas en MG creen que los beneficios de la inmunización superan cualquier pequeño riesgo relacionado con el posible empeoramiento transitorio de los síntomas miasténicos
¡Advertencia!
Si está tomando Inmunosupresores (PrednisonaAzatioprinaMicofenolato…), se recomienda evitar las Vacunas Vivas Atenuadas (ej. la Vacuna Nasal de la Gripe)
La forma inyectable de la Gripe es inactivada (no está viva) por lo que es mucho más seguro en pacientes inmunodeprimidos.
Se debe discutir esto con el médico al considerar una vacuna
OTROS
– Emetina (antiparasitario)
– Fludarabina (quimioterápico)
– Cisplatino (quimioterápico)
– Interleucina (citocina)
– Glatiramer (inmunomodulador)
Amantadina, Emetina, Apronitina (trasylol)
– Antiácidos que contengan sales de magnesio
Inhibidores de la acetilcolinesterasa.

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