Plantillas de tratamientos – Cuidados Intensivos

ACCIONES GENERALES

ANTITETANICA
250 UI de Ig antitetánica intramuscular + dosis de vacuna antitetánica intramuscular (en región diferente)

AJUSTE DE TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR (TRASPLANTE) EN LA SEPSIS
El TRACOLIMUS (Prograf, Advagraf, Envarsus, Conferoport, modigraf) se deja igual. El MICOFENOLATO o ACIDO MICOFENOLICO (Cellcept, Myfortic) se retira. Se mantiene o se aumenta la dosis de prednisona.

OCLUSION OCULAR (PREVENCION DE LA QUERATITIS EN UCI)
COLIRIOS SEGUN PAUTA DE OFTALMOLOGIA: – Pomada epitelizante con eritomicina, tres veces al día / 8 horas,dejando por la noche el ojo tapado con esparagrapo de plástico para el descanso nocturno (tres días) y posteriormente pomada de aquoral por la noche tapando también el ojo. – Lagrimas artificiales 4-5 veces al día. PACIENTE INTUBADO: – Poner pomada ocular lubricante Aquoral cada 8 horas junto con oclusión palpebral con esparadrapo de plástico (no poner gasa) tras poner la pomada de la noche para el descanso nocturno. PACIENTE NO INTUBADO: – Lagrimas artificiales aquoral forte gotas cada 6-8 horas. – Pomada ocular lubricante Aquoral cada 24 horas por la noche.

PERFUSION DE HEPARINA SODICA

▪ Bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg) ▪ Posteriormente: diluir 25.000 en 250 cc de glucosa 5% e infundir a 10-14 ml/h) que correspondería aproximadamente a una infusión de 1000-1.400 UI/h. ▪ Control de TTPA a las 6 horas y se ajustará el ritmo de infusión para mantener el TTPA entre 1,5 y 2,5 veces.

CORRECCIONES ANALITICAS
Hipofosfatemia: P: 0.8 mg/dL /K 4.4/Na 139->2 amp de fosfato monosódico 1 M (120 mg/ml) / 250 de SF a pasar en 3 horas -> P:1.4 mg/dL /K4.0/Na 139

CARDIOLOGIA

BLOQUEO AV
MEDIDAS GENERALES: – Cama incorporada. Constantes habituales – Electrocardiograma diario por la mañana – Oxigenoterapia aire ambiente / cánulas nasales 2-4 lpm – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos. – Glucemia digital cada 6 horas en ayunas y posteriormente antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea pauta estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L de clk a 42 ml/hora VASOPRESORES – Aleudrina 5 amp / 250 cc de SF a 30 ml/hora MEDICACION: – Omeprazol vo 20 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas – Furosemida 1 amp iv cada 12 horas. – Tranxilium 5 mg vo noches si precisa MEDIDAS DE LA HIPERPOTASEMIA – Gluconato cálcico 2 ampollas en 100 de SF ahora y posteriormente cada 8 horas – Suero glucosado 5% 500 ml + 10 unidades de insulina a pasar en 1 hora – Salbutamol nebulizado (20 mg en 4 cc de SF durante 10 minutos) cada 6 horas – Bicarbonato 1/6 molar 250 mg a 21 ml/hora por vía diferente a la vía del gluconato de calcio – Furosemida iv 2 ampollas cada 8 horas – Resincalcio 2 sobres cada 8 horas

EDEMA AGUDO DE PULMÓN
MEDIDAS GENERALES: – Cama incorporada. Constantes habituales – Electrocardiograma diario por la mañana y si aparición de dolor torácico – Oxigenoterapia con BiPAP : I12/E7 – FiO2 0.4 / Rampa en 2. Si favorable evolución -> Cánulas nasales alto flujo 60L/50% para saturar > 95% – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos a partir de mañana por la mañana si la evolución es favorable – Glucemia digital cada 6 horas en ayunas y posteriormente antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar/estricta según glucemias. FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 21 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora PERFUSIONES : – Solinitrina 50 mg / 250 cc de SF a 10 ml/hora MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas – Ramipril 2.5 mg vo día a partir de mañana – Furosemida 2 amp iv cada 8 horas. – Aldactone via oral 25 mg por la mañana – Bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas – Tranxilium 5 mg vo noches si precisa

IAM PRECATE
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales – Electrocardiograma diario y si aparición de dolor torácico – Oxigenoterapia aire ambiente (solo gafas nasales 2- 6 litros/min o VMK si sat < 92%) – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora MEDICACION: – Pantoprazol 20 mg vía oral cada 24 horas (30 minutos antes del desayuno) – AAS 100 mg vo / 24 horas (14:00 horas tras la comida) – Carga de 180 mg de Ticagrelor y a partir de las 21:00 horas 90 mg cada 12 horas (9:00 -21:00 horas) – Fondaparinux 2.5 mg sc / 24 horas (20:00 horas) – Ramipril 2,5 mg vo día (Hoy a las 12:00 horas y a partir de mañana a las 9:00 horas) – Bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas (12:00 horas) – Amlodipino 5 mg vo (a las 21:00 horas) – Atorvastatina 80 mg vo cada 24 horas (21:00 horas) – Tranxilium 5 mg vo noches si precisa – Duphalac 1 sobre vo día – Perfusión de NTG 50 mg en 250 de SG5% a 5-8 ml/hora

IAM POSTCATE
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales – Electrocardiograma diario y si aparición de dolor torácico – Oxigenoterapia airea ambiente (solo gafas nasales 2- 6 litros/min o VMK si sat < 92% – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos – Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora MEDICACION: – Pantoprazol 20 mg vía oral cada 24 horas (30 minutos antes del desayuno) – AAS 100 mg vo / 24 horas (mañana a las 15:00 HORAS) – Clopidogrel 75 mg vo/ 24 horas (mañana a las 15:00 HORAS) – Prasugrel 10 mg vo cada 24 horas (mañana a las 15:00 HORAS)/ Ticagrelor 90 mg cada 12 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas (mañana a las 20:00 HORAS) – Ramipril 2.5 mg vo día – Enalapril vía oral 10 mg por la mañana (mañana a las 09:00 HORAS) – Bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas – Atorvastatina 80 mg vo cada 24 horas (mañana a las 21:00 HORAS) – Tranxilium 5 mg vo noches – Duphalac 1 sobre vo día

DIGESTIVO

HEMORRAGIA DIGESTIVA NO VARICOSA
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK a 63 ml/hora . Suero glucosado 10% 500 ml a 11 ml/hora NUTRICIÓN: – Dieta absoluta RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – Cánulas nasales para saturar 92-95%. MEDICACIÓN: – Bolo de 80 mg de omeprazol y posteriormente 100 mg de omeprazol en 100 de SF a 8 ml/hora – 250 mg de eritromicina iv a las 7:30 horas (previa a la gastrocopía) – Furosemida iv 1 ampolla dada 12 horas (próxima por la mañana a las 8:00 horas – 20:00 horas) – Vitamina K 2 ampollas cada 12 horas – Desmopresina (minurin) sc 4 ucg/24 horas (NO EN RENALES) * Transfundir 2 concentrados de hematíes y 2 de PFC con una ampolla de furosemida tras el segundo concentrado de hematíes

HEMORRAGIA DIGESTIVA VARICOSA
MEDIDAS GENERALES: . Cama a 35º. . Constantes habituales en UCI. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK a 42 ml/hora . Suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora NUTRICIÓN: . Dieta absoluta RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: . cánulas nasales si precisa para saturar 92-95%. MEDICACIÓN: . Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas . Seroalbumina iv un vial cada 12 horas . Ceftriaxona iv 2 gr cada 24 horas . Terlipresina sc 2 mg cada 6 horas . Tiamina (Vit B1) 1 vial iv cada 24 horas (antes del SG10%) . Pridoxina (Vit B6) 1 vial iv cada 24 horas. . Vitamina K 2 ampollas cada 12 horas * Transfundir 2 concentrados de hematíes y 2 de PFC con una ampolla de furosemida tras el segundo concentrado de hematíes

POP CIR ABDOMINAL PARA EXTUBAR
MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Medidas de contención mientras se encuentre intubado. – Ventilación: Controlada en PC 20 / Peep 5 / FiO2 0.45/ FR 18 rpm / RI:E 1:2 – Nutrición: SNG a bolsa. Dieta absoluta de momento – Glucemias cada 6 horas y pauta de insulina estandar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero Ringer Lactato 500 ml 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDO-ANALGESIA: – 450 ucg de fentanilo (3 ampollas) en 100 de SF a 4 ml/hora – Paracetamol iv cada 8 horas MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Cefazolina iv 1 gr cada 8 horas (tres dosis y suspender) – Enoxaparina SC 40 mg según coagulación-sangrado a las 20:00 horas – Primperam iv 1 amp cada 8 horas

POP CIRUGIA ABDOMINAL CON SHOCK
MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Medidas de contención mientras se encuentre intubado. – Ventilación: Controlada en VC 520 cc / Peep 5 / FiO2 0.5/ FR 16 rpm / RI:E 1:2 – Nutrición : Dieta absoluta de momento / SNG a bolsa FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero Ringer lactato 1 Litro a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDO-ANALGESIA: – Propofol a 4-6 ml/hora (Según adaptación / RASS) – Fentanilo 2 ampollas en 100 de SF a 6 ml/hora – Midazolam 100 mg en 250 de SF a 6 ml/hora VASOPRESORES – Perfusión de Noradrenalina 10 mg (2 ampollas de 5 mg) en 100 de SG5% a 6-10 ml/hora (mantener PAS 120-140 mmHg / PAM > 70 mmHg). / . Noradrenalina 25 mg/100 de SG5% iniciar a 5-7 ml/hora y titular según tensión. MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Piperacilina/Tazobactam 4,5 mg cada 8 horas – Furosemida iv ½ ampolla cada 6 horas. – Enoxaparina SC 40 mg según coagulación por la tarde/noche – Vitamina K iv 2 ampollas cada 12 horas – Furosemida iv 1/2 ampolla cada 6 horas, iniciando la primera dosis a partir de las 4 horas del ingreso – Primeram iv 1 amp cada 8 horas * Hidrocortisona 225 mg (3 ampollas) en bolo y posteriormente 225 mg en 100 de SF a 4 ml/hora

CIRROTICO SEPTICO
MEDIDAS GENERALES: . Cama a 35º. . Constantes habituales en UCI. . Glucemias cada 6 horas y pauta estandar SC. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiológico 0.9% 500 cc a 63 ml/hora . Suero glucosado 10% 500 ml a 21 ml/hora . Bicarbonato 1 Molar 250 ml por vía central a 11 ml/hora NUTRICIÓN: . Dieta absoluta RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: .Cánulas nasales y si precisa -> VMK 40 % -> alto flujo 60L/40%. FARMACOS VASOACTIVOS: – Perfusión de Noradrenalina 10 mg (2 ampollas de 5 mg) en 100 de SG5% a 6-10 ml/hora (mantener PAS 120-140 mmHg / PAM > 70 mmHg). / . Noradrenalina 25 mg/100 de SG5% iniciar a 5-7 ml/hora y titular según tensión. MEDICACIÓN: . Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas . Seroalbumina iv un vial cada 6 horas . Terlipresina iv 1 mg cada 6 horas . Vitamina K 2 ampollas cada 8 horas – Actocortina 225 mg (3 viales de 75 mg en 100 de SF a pasar en 10 minutos aprx y posteriormente diluir 225 en 100 de SF en perfusión continua a 4 ml/hora) . Cuando PAM > 100 mmHg o PAM > 65 mmHg -> 2 ampollas de furosemida (dosis unica) * EN ALCOHOLICOS; . Benadon iv 1 amp cada 24 horas + benadon iv 1 amp cada 24 horas . Vitamina K iv 2 ampolla cada 12 horas . Distraneurine vo un comprimido cada 8 horas ANTIMICROBIANOS: . Piperacilina-tazobactam 4.5 mg cada 6 horas / 16 g en 250 de SF a 11 ml/hora * Trasfundir 2 unidades de plasma fresco congelado. * Dejo pedidas para mañana un pool de plaquetas de cara a la posible CPRE

ENDOCRINO

CETOACIDOSIS DIABETICA (AL INGRESO EN UCI)
MEDIDAS GENERALES – En cama a + 30º – Oxígeno nasal si saturación inferior al 95% – Dieta absoluta de momento – Controles glucémicos cada hora – Apuntar cetoanuria cada 4 horas FLUIDOS: – Plasmalyte 500 ml iv + 20 mEq de ClK a 125 ml/hora – Fisiológico 500 ml iv + 10 mEq de ClK a 63 ml/hora – Iniciar suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora cuando la glucemia sea igua o menor a 250 mg/dL INSULINA: – Perfusión de insulina 100 Unidades en 100 ml de SF a 8 ml hora y ajustar según protocolo de perfusión de insulina. MEDICACION: – Bicarbonato 1/6 molar 250 mgrs iv a 21 ml/hora – Sulmetin simple 1 ampolla iv cada 8 horas en 100 ml de SF en 15 mn – Fosfato monósodico 1 ampolla iv cada 6 horas en 100 ml de SF en 15 mn – Enoxaparina 20 mgrs sc a las 20 horas – Omeprazol 1 ampolla iv cada 24 horas – ATB?
TTO CON INSULINA TRAS CONTROL DE LA CAD INSULINOTERAPIA: – Insulina toujeo (glargina) 20 UI SC al día – Novorapid antes de De, Co y Ce: < 70, iniciar la ingesta y tras la misma adminstrar 4 UI 70-120 5 UI 120-170 6 UI 170-220 7 UI > 220 9 UI

HEMATOLOGIA

TRATAMIENTO DE LA HEMOFILIA (DEFICIT DE FACTOR VIII)
Hemofilia A leve (niveles basales de factor VIII en última determinación de 34%), sin presencia de inhibidores y con respuesta a Desmopresina (>60% a la hora). Ante TECNICA QUIRURGICA: Consultando con Unidad de Coagulopatías de centro de referencia. Tomando en cuenta la edad del pacientes e recomienda: – Administración de Factor VIII 25-30 unidades/kilo de peso previo al procedimiento – Administración de factor VIII a dosis de 15 unidades/kilo a las 12 horas del procedimiento Confirmo disponibilidad de Factor VIII (FANHDI) con servicio de Farmacia.

INFECCIOSAS

NEUMONIA COVID CON ONAF
MEDIDAS GENERALES: – Cama Semiincorporada – Constantes habituales en UCI. – Aislamiento protocolo COVID19 FLUIDOTERAPIA: – Plasmalyte 500 ml + 10 mEq/l de clK en cada 500 ml a 42 ml/hora . – Suero glucosado 10% 500 ml a 11 ml/hora NUTRICIÓN: – Dieta absoluta de momento GLUCEMIAS / INSULINA: Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina estándar. RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – CNAF 60L/40-80% – Ventilación mecánica no invasiva según parámetros programados SEDOANALGESIA: – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas – Media ampolla de fentanilo en 100 de SF 0.9% a pasar en una hora para el descanso nocturno, administrando previamente una ampolla de primperam MEDICACIÓN: – Omeprazol 40 mg intravenoso al día. – Enoxaparina 80 mg subcutánea al día. – Dexametasona 20 mg intravenosa al día por la mañana. – Carduran neo 4 mg, un comprimido a las 16:00 horas – Furosemida iv ½ ampolla a las 10:00 horas – A partir de mañana según tolerancia amlodipino 5 mg cada 12 horas – Tranxilium 5 mg cada 12 horas

NEUMONIA COVID CON VMI
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º – Constantes habituales en UCI. – Aislamiento protocolo COVID19 FLUIDOTERAPIA: – Plasmalyte 500 ml + 10 mEq/l de clK en cada 500 ml a 42 ml/hora . – Suero glucosado 10% 500 ml a 11 ml/hora RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – Ventilación mecánica según parámetros programados (VCRP 550 x 18, PEEP 15, Fio2 40%) SEDOANALGESIA: – Propofol al 2% intravenoso a 10-16 mL/h. Objetivo de BIS 40-60. – Fentanilo 600 µg en 100 mL de suero salino al 0,9% intravenoso a 4 mL/h. – Midazolam 250 mg en 250 mL de suero salino al 0,9% intravenoso a 26 mL/h. – Cisatracurio 450 mg en 100 mL de suero salino al 0,9% intravenoso a 6 mL/h. * SI TIENE FIEBRE: – Paracetamol 1 g intravenoso cada 8 horas. – (OJO ALERGIAS) Metamizol 2 g intravenoso cada 8 horas. Alternado con el paracetamol si sigue febril pese a este. NUTRICIÓN: – Nutrición enteral Fresubin HP energy 1.200 mL más Protein plus energy (200 mL) por sonda nasogástrica al día (23 + ½ + ½). GLUCEMIAS / INSULINA: Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina estándar. MEDICACIÓN: – Omeprazol 40 mg intravenoso al día. – Enoxaparina 60 mg subcutánea al día. – Dexametasona 7.2 mg intravenosa al día por la mañana (durante 10 dias). ANTIBIOTICOS: – (OJO ALERGIAS) Ceftriaxona iv 1 g cada 12 horas a pasar en 3 horas. ————————————————————————————– * REMDESIVIR (Sobre todo en inmunodeprimidos. fibrosis quistica y S. Down > 40 años) ● Indicado en: < 7 dias desde el inicio de los síontomas ● Contraindicado en: – FG < 30 ml/min – AST/ALT > 5 veces el valor normal – Tto con hidroxicloroquina ● Dosis: VMNI -> 200 mg el 1º dia y 100 mg de mantenimiento (5 dias) VMI -> 200 mg el 1º dia y 100 mg de mantenimiento (10 dias) * BARICITINIB ● Indicaciones: Preferentemente en los 4 primeros días. En UCI en las primeras 24-48 horas. ● Contraindicaciones: – Uso previo de tociluzimab – Linfos < 200, plq < 50.000, Hb < 8 – AST/ALT > 5 veces el valor normal – Sepsis – Embarazo / lactancia ● Dosis: Baricitinib 4 mg vo/24 horas (maximo 14 dias). En FG 30-60 ml/min: 2 mg vo/24 h

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. – Constantes habituales en UCI – Medidas de Aislamiento respiratorio – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea si precisa según glucemias: < 140 no poner insulina. 141-200 mg/dL poner 4 unidades. Entre 201-250 mg/dL poner 6 unidades. Entre 251-300 mg/dL poner 10 unidades. Entre 301-350 mg/dL poner 14 unidades. Mayor de 350 o menor de 80 mg/dL avisar. RESPIRATORIO: – Gafas nasales alto flujo 60L/40-80% / VMNI 16/6/40-60% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora DIGESTIVO / NUTRICION – Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas ( a las 20:00 horas) – Urbason iv 40 mg por la mañana y 40 mg por la noche (a las 09:00 – 21:00 horas) – Paracetamol iv 1 gr si dolor o fiebre ANTIMICROBIANOS: – Ceftriaxona iv 2 gr cada 24 horas – Azitromicina iv 500 mg cada 12 horas / claritomicina 500 mv vo/iv cada 12 horas

NEUMONIA POR GRIPE A
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. – Constantes habituales en UCI – Medidas de Aislamiento respiratorio – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea si precisa según glucemias: < 140 no poner insulina. 141-200 mg/dL poner 4 unidades. Entre 201-250 mg/dL poner 6 unidades. Entre 251-300 mg/dL poner 10 unidades. Entre 301-350 mg/dL poner 14 unidades. Mayor de 350 o menor de 80 mg/dL avisar. RESPIRATORIO: – Gafas nasales alto flujo 60L/40-80% / VMNI 16/6/40-60% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora DIGESTIVO / NUTRICION – Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas ( a las 20:00 horas) – Paracetamol iv 1 gr si dolor o fiebre ANTIMICROBIANOS: – Olsetamivir vo 150 mg cada 12 horas – Ceftriaxona iv 2 gr cada 24 horas

NAC EN VIH
MEDIDAS GENERALES: – Cama 30/45º e incorporada para comer – Dieta libre de fácil masticación OXIGENOTERAPIA: – Oxigenoterapia en gafas nasales 2-6 litros / Gafas nasales alto flujo 60L/40-80% / VMNI 16/6/40-60% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 20 mEq/l de clK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora (tras la administración de benadon y benerva) FARMACOS VASOACTIVOS – Noradrenalina 10 mg en 100 SG5% a 6 ml/hora. Disminuir hasta suspender MEDICACIÓN: – Omeprazol vía oral 20 mg cada 24 horas – Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas / Vitamina K iv 1 ampolla cada 12 horas – Tranxilium 5 mg un comprimido por la noche – Urbason iv/vo 40 mg cada 12 horas durante 5 dias (en caso PaO2 70mmHg o diferencia alveolo-arterial > 35mmHg), posteriormente 40 mg cada día por 5 días y completar 11 días con 20mg/día. Si se requiere vía parenteral, puede usarse metilprednisolona al 75% de la dosis correspondiente de prednisolona. ANTIMICROBIANOS: – Ceftriaxona iv 2 gr cada 12 horas – Azitromicina iv 500 mg cada 24 horas – Soltrim iv 1 vial cada 6 horas a pasar en 60 minutos (15 a 20mg/kg/día de TMP y 75–100mg/kg/día de sulfametoxazol, cada 6–8h, por 21 días en los pacientes con sida, y en otros pacientes por 14 días) / Soltrim forte un comp vo cada 24 horas. – Fluconazol vo/iv 100 mg cada 12 horas. – Bictegravir: Bicterravir/Entricitabina/tenofovir (50/200/25 mg) cada 24 horas

INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS POR PYOGENES
AISLAMIENTO DE CONTACTO MEDIDAS GENERALES: – Cabecero a 30º – Oxigenoterapia si precisa para mantener spO2 >95% NUTRICIÓN: – Dieta absoluta FLUIDOTERAPIA: – Suero plasmayte 500 ml + 10 Meq/l de clk en cada 500 a 63 ml/hora – Suero Ringer Lactato 500 ml a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 ml a 21 ml/hora VASOPRESORES: – Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5% a 6 ml/hora ANTIMICROBIANOS: – Penicilina G 4 millones de unidades cada 4 horas (OJO SI NO ES ALERGICA) – Meropenem iv 2 g cada 8 horas (OJO SI NO ES ALERGICA) – Clindamicina iv 600 mg cada 8 horas ANALGESICOS: – 4 ampollas de metamizol en 250 de SF a 11 ml/hora (OJO SI NO ES ALERGICA) – Paracetamol 1 amp IV cada 8h si fiebre o dolor MEDICACIÓN: – Omeprazol 1 ampolla IV cada 24h – Vitamina K 2 ampollas cada 8 horas – Enoxaparina SC 40 mg a las 20:00 horas *
TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA / NECROSIS DE EXTREMIDADES / CID VASODILATADORES: – Amlodipino / NTG trnasdermico / iv. PROSTAGLANDINAS: – Perfusión de alprostadil 40 mcg en 250 ml de SF0,9% (a pasar en 2 horas) cada 12 horas. ANTICOAGULACION: – Anticoagulación plena con enoxaparina ajustada a peso / 12 horas – Fondaparinux 2,5 mg / 7,5 mg/24 horas – Heparina sódica: ▪ bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg) ▪ Posteriormente: diluir 25.000 en 250 cc de glucosa 5% e infundir a 10-14 ml/h) que correspondería aprx a una infusión de 1000-1.400 UI/h. ▪ Control de TTPA a las 6 horas y se ajustará el ritmo de infusión para mantener el TTPA entre 1,5 y 2,5 veces.

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Oxigenoterapia en gafas nasales a 2-6 litros si saturación < 92% – Nutrición: Dieta absoluta de momento – Glucemias cada 6 horas y pauta de insulina rápida estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/L en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero Ringer lactato 1 Litro a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% a 11 ml/hora PERFUSIONES: – Perfusión de Noradrenalina 10 mg/100 SG5% a 6-10 ml/hora. Titular según PA y diuresis MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Piperacilina/Tazobactam 4,5 mg cada 6 horas / caeftraixona iv 1 g cada 12 horas a pasar en 3 horas – Furosemida iv ½ ampolla según diuresis. – Enoxaparina SC 20 mg cada 24 horas a las 20:00 horas / Vitamina K iv 2 amp cada 12 horas

MENINGITIS INFECCIOSA
MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Oxigenoterapia en gafas nasales a 2-4 litros (solo si sat < 90-92%) – Nutrición: Dieta absoluta de momento – Control de glucemias cada 6 horas y pauta estándar si precisa – Medidas de contención si agitación FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDOANALGESIA: – Paracetamol iv cada 8 horas – Si agitación probar tolerancia con propofol 2% a 4 ml/hora. MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Hoy no poner enoxaparina. – Vitamina K iv 2 ampollas cada 12 horas – Al ingreso (junto la vancomicina) 12 mg de dexametasona y posteriormente 6 mg iv cada 6 horas (durante 2-4 dias) ANTIBIOTICOS: – Cefotaxima iv 2 g cada 6 horas – vancomina iv 1 g cada 8 horas – Ampicilina iv 2 g cada 4 horas OTROS: – Aciclovir iv 10 mg/kg cada 8 horas (Para 75 kg 750 mg) – Levetiracepam iv 20 mg/kg a pasar en 20 minutos (para 70 kg 1500 mg) y posteriormente 500 mg cada 12 horas (solo si es neumococo)

NEUROLOGIA

ICTUS ISQUÉMICO post-FBL
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Vigilancia neurológica – Control de PA : › Cada 15 min las 2 primeras horas › Cada 30 min las 6 siguientes horas › Cada hora durante las siguientes 16 horas Objetivo mantenerla por debajo de 180/105 mmHg post-fibrinolisis. Si Mayor 10 mg de labetalol si frecuencia cardiaca > 60 lpm. RESPIRACIÓN – Oxigeno aire ambiente para sat 92-94% NUTRICION – Dieta absoluta de momento – Glucemia digital cada 6 horas y pauta insulina estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% a 11 ml/hora SEDACION: – Paracetamol si dolor o temperatura > 37,5ªC MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas

ABSTINENCIA / DELIRIUM TREMENS / E. WERNICKE
MEDIDAS GENERALES – Cama 30 º – Medidas de contención NUTRICION – Dieta absoluta FLUIDOS – Suero fisiológico 0.9% 500 ml + 20 mEq/L de clK en cada 500 ml a 63 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora SEDANTES – Propofol 2% a 4-6 ml/hora según nivel de conciencia – Diazepam 5 mg en 100 de SF cada 6 horas a pasar en 30 minutos – Si agitación 1/2 ampolla de haloperidol – Distraneurine 2 com vo cada 8 horas RESPIRATORIO – Cánulas nasales 2-6 lpm para sat > 92% MEDICACION – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina SC 40 mg a las 20:00 horas cada 24 horas – Fosfato monosodico 10 mEq/l en 100 de SF cada 12 horas – Sulfato magnésico 1 vial cada 12 horas – Tiamina iv (vitamina B1) 1 amp cada 24 horas – Piridoxina (Vitamina B6) 1 amp cada 24 horas

ICTUS ISQUEMICO post-TROMBECTOMIA INTUBADO
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Medidas de contención de extremidades superiores mientras este intubado. RESPIRACIÓN – Tubo endotraqueal a 21 cm. – VMI con FiO2 0.4 PEEP de 5 comH2O y FR 16 rpm NUTRICION – Sonda nasogástrica a bolsa. Inicio a partir de las 20:00 horas. HP energy a 500 ml a 11 ml/hora (pasar 250 ml / día) – Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora SEDACION: – Propofol 2% a 6-10 ml/hora (titular según adaptación) – 300 ucg fentanilo en 100 de SF a 4 ml/hora FARMACOS VASOACTIVOS: – Noradrenalina 10 mg en 10º de SF solo si precisa para mantener PAS entre 160-185 mmHg y PAD < de 105 mmHg. MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas – Amoxicilina-clavulanico 1 gr cada 8 horas – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas – Tiamina iv 1 amp cada 24 horas – Piridoxina iv 1 amp cada 24 horas

ICTUS HEMORRAGICO
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI. PAA < 145 mmHg. – Vigilar nivel de conciencia. FLUIDOTERAPIA: – Suero fisiológico 0.9% 500 ml + 10 mEQ/L de clK en cada 500 ml a 42 ml/hora NUTRICIÓN: – Dieta líquidos y caldos RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – Oxigeno aire ambiente SEDOANALGESIA: – Paracetamol si dolor o fiebre > 37,5ºC MEDICACIÓN: – Omeprazol iv 1 amp/24 horas – Capoten vía oral 25 mg cada 8 horas. – Levetiracepam iv 1g cada 12 horas (inicio primera dosis) – Hidroclorotiazida 12,5 mg por la mañana INSULINOTERAPIA: – Control glucémico antes de DE/CO/CE/RE * Si PA > 150 mmHg a pesar de medicación dosis puntual 10 mg en un minuto.

MENINGITIS INFECCIOSA
MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Oxigenoterapia en gafas nasales a 2-4 litros (solo si sat < 90-92%) – Nutrición: Dieta absoluta de momento – Control de glucemias cada 6 horas y pauta estándar si precisa – Medidas de contención si agitación FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDOANALGESIA: – Paracetamol iv cada 8 horas – Si agitación probar tolerancia con propofol 2% a 4 ml/hora. MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Hoy no poner enoxaparina. – Vitamina K iv 2 ampollas cada 12 horas – Al ingreso (junto la vancomicina) 12 mg de dexametasona y posteriormente 6 mg iv cada 6 horas (durante 2-4 dias) ANTIBIOTICOS: – Cefotaxima iv 2 g cada 6 horas – vancomina iv 1 g cada 8 horas – Ampicilina iv 2 g cada 4 horas OTROS: – Aciclovir iv 10 mg/kg cada 8 horas (Para 75 kg 750 mg) – Levetiracepam iv 20 mg/kg a pasar en 20 minutos (para 70 kg 1500 mg) y posteriormente 500 mg cada 12 horas (solo si es neumococo)

MIASTENIA GRAVIS
TRATAMIENTO MIASTENIA GRAVIS CON VMNI SIN SNG : – BiPAP según parametros. – SNG a bolsa – S. fisiológico 0.9% 500 ml a 21 ml/hora por cada luz – S. glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora – Omeprazol 20 iv cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg/d sc – Atropina o,5 mg iv 2 minutos antes de la administración de neostignina (iv) 1,5 mg cada 3 horas (solo si no se puede poner la SNG y el mestinon por SNG) – Mestinon (piridostignina) 60 mg cada 4 horas por SNG. – Metilprednisona iv 60 mg cada 24 horas – Inmunoglobulinas inespecíficas (flebogamma) 30 gramos (0.4-1 g/kg) cada 24 horas (5 dosis)

TRATAMIENTO MIASTENIA GRAVIS INTUBADO – VM VC 600, RPM 16, FiO2 0.3 PEEP 6.5 – S. fisiológico 0.9% 500 ml a 21 ml/hora por cada luz – S. glucosado 5% 500 ml a 21 ml/h – NE Fresubin Energy 1.5 L en 23 h (1/2 h pinzada y 1/2 h a bolsa) – metamizol 3 amp + 250 ml SF a 11 ml/h – omeprazol 1 compr/d por SNG – piperacilina/tazobactam 4.5/8 h iv – enoxaparina 40 mg/d sc – furosemida 20 mg/8 h iv – Mestinon (piridostignina) 60 mg cada 6 horas por SNG. – Inmunoglobulinas inespecíficas (flebogamma) 30 gramos cada 24 horas (5 dosis): 0,4-1 g/kg/día una vez al día, de 2 a 5 días, con dosis máxima total de 2 g/kg – Corticoides : Metilprednisona 1 mg/kg/dia

DIAGNOSTICO:

EMG / GLITTER
AC RECEPTOR ACETILCOLINA
ANTI TIROCINASA MUSCUL SP.MuSK
TEST NEOSTIGNINA (TEST DEL TENSILON):
- 1º Atropina 1 mg iv
- 2º Neostignina 2 mg (4 ml) en 2 minutos.
* Atropina o,5 mg iv 2 minutos antes de la administración de neostignina (iv) 1,5 mg

CRISIS / ESTATUS EPILÉPTICO
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Medidas de contención de extremidades superiores mientras este intubada. – Sacar 6 cm via venosa central para quedar en VCS (12/3/2023) – Retirada de vías periféricas. – Canalización vía arterial si es posible. Monitorización invasiva. RESPIRACIÓN – Tubo endotraqueal a 21 cm. – VMI con FiO2 0.4 PEEP de 5 comH2O y FR 16 rpm NUTRICION – Inicio nutrición enteral diaben a 11 ml/hora (pasar 250 ml / día) con pausas habituales. – Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora SEDACION: – Propofol 2% a 8-16 ml/hora (titular según adaptación) – 300 ucg de fentanilo en 100 de SF a 4 ml/hora FARMACOS VASOACTIVOS: – Si precisa por PAS < 90 mmHg o PAM < 65 mmHG: 10 mg de Noradrenalina (2 amp) en 100 de SG5% a 4-8 ml/hora. MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas – Amoxicilina-clavulanico 1 gr cada 8 horas – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas – Levetiracepam iv 1 g /cada 12 horas –

Mantenimiento del donante
* Carga de 40 meq/l de clK en 100 de SF a pasar en 3 horas MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Via central + monitorización PA invasiva con vía arterial – Monitorización continua con BIS – PVC cada 6 horas (Objetivo 10-12 mmHg) – Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina SC estricta RESPIRACIÓN – Tubo endotraqueal a 21 cm. – VMI ev VC 460 ml con FiO2 0.4 PEEP de 7 cmH2O y FR 16 rpm NUTRICION – SNG a bolsa FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 30 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero Ringer lactato 500 ml a 42 ml/hora – Suero glucosado 5 % 500 ml a 21 ml/hora FARMACOS VASOACTIVOS: – Noradrenalina 10 mg (2 amp) en 100 de SG5% a 4-8-10-14 ml/hora para PAM > 60 mmHg. – Si precisa aumento progresivo de noradrenalina : 75 mg de actocortina y posteriormente 150 mg en 100 de SF a 4 ml/hora – Si persiste disfunción y ecocardio aturdimiento -> Dobutamina 500 mg en 250 de SG5 a 6-8 ml/hora – Si persiste disfunción -> tiroxina iv 20 ug y posteriormente perfusión continua de 10 ug/hora MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas – Ceftriaxona iv 1 gr cada 12 horas / ALERGICOS: Levofloxacino iv 500 mg/ 24 horas – Si poliuria mayor 200-250 ml/hora en 3 horas -> Desmopresina 4 ug iv (a ampollas) y posteriormente 2-4 (1/2 a 1 amp) ug iv cada 6 horas

Mantenimiento del donante

* Carga de 40 meq/l de clK en 100 de SF a pasar en 3 horas

MEDIDAS GENERALES:
– Cama a 30º. Constantes habituales en UCI.
– Via central + monitorización PA invasiva con vía arterial
– Monitorización continua con BIS
– PVC cada 6 horas (Objetivo 10-12 mmHg)
– Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina SC estricta

RESPIRACIÓN
– Tubo endotraqueal a 21 cm.
– VMI ev VC 460 ml con FiO2 0.4 PEEP de 7 cmH2O y FR 16 rpm

NUTRICION
– SNG a bolsa

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 30 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora
– Suero Ringer lactato 500 ml a 42 ml/hora
– Suero glucosado 5 % 500 ml a 21 ml/hora

FARMACOS VASOACTIVOS:
– Noradrenalina 10 mg (2 amp) en 100 de SG5% a 4-8-10-14 ml/hora para PAM > 60 mmHg.
– Si precisa aumento progresivo de noradrenalina : 75 mg de actocortina y posteriormente 150 mg en 100 de SF a 4 ml/hora
– Si persiste disfunción y ecocardio aturdimiento -> Dobutamina 500 mg en 250 de SG5 a 6-8 ml/hora
– Si persiste disfunción -> tiroxina iv 20 ug y posteriormente perfusión continua de 10 ug/hora

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas
– Ceftriaxona iv 1 gr cada 12 horas / ALERGICOS: Levofloxacino iv 500 mg/ 24 horas
– Si poliuria mayor 200-250 ml/hora en 3 horas -> Desmopresina 4 ug iv (a ampollas) y posteriormente 2-4 (1/2 a 1 amp) ug iv cada 6 horas

ORL

TIROIDECTOMIA TOTAL
Tratamiento al ingreso en UCI: – Cama a 35º. – Control de constantes habituales. – Suero fisiologico 0,9% 500 cc + 10 mEq/L de clK en cada 500 a 63 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora – Cánulas nasales de 2 litros – Control de drenajes – Augmentine 1 gr cada 8 horas – Nolotil +/- paracetamol – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Gluconato calcico 10 ml (4,6 mEq) amp: 1 amp cada 6 horas en 100 a pasar en 1 hora – Urbason 20 mg cada 8 horas – Enoxaparina SC 40 mg a partir de mañana Solicitar controles: pTH, Ca, P, Mg, Prot. Totales Tratamiento en caso de URGENCIA EN CASO DE TETANIA A pasar rápido (1 hora) – Gluconato calcico: 5 ampollas en perfusión en 100 cc de SG5% – Sulmetin simple 1 amp en 100 de SF Posteriormente – Gluconato calcico 5 ampollas en 1000 cc de suero glucosalino a pasar en 24 horas – Sulmetin simple 1 ampolla en 100 de SF cada 12 horas Al día siguiente solicitar controles: pTH, Ca, P, Mg, Prot. Totales Tratamiento al alta: Al alta sin clínica y con normalidad del calcio, tratamiento de base: – Ibercal D sobres un sobre cada 12 horas – Levotiroxina 125 mcg, un comprimido cada 24 horas Al alta, con clinica y/o hipocalcemia, tratamiento de base: – Ibercal D sobres un sobre cada 12 horas – Hidrocalciferol 0,266 ampollas bebibles una ampolla cada 15 dias – Gluconato calcico 10 ml (4,6 mEq) amp: 1 ampolla en 100 de SF a pasar en una hora cada 6 horas(según niveles de calcio) – Levotiroxina 125 mcg, un comprimido cada 24 horas

TIROIDECTOMIA TOTAL

Tratamiento al ingreso en UCI:

– Cama a 35º.
– Control de constantes habituales.
– Suero fisiologico 0,9% 500 cc + 10 mEq/L de clK en cada 500 a 63 ml/hora
– Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora
– Cánulas nasales de 2 litros

– Control de drenajes
– Augmentine 1 gr cada 8 horas
– Nolotil +/- paracetamol
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Gluconato calcico 10 ml (4,6 mEq) amp: 1 amp cada 6 horas en 100 a pasar en 1 hora
– Urbason 20 mg cada 8 horas
– Enoxaparina SC 40 mg a partir de mañana

Solicitar controles: pTH, Ca, P, Mg, Prot. Totales

Tratamiento en caso de URGENCIA EN CASO DE TETANIA

A pasar rápido (1 hora)
– Gluconato calcico: 5 ampollas en perfusión en 100 cc de SG5%
– Sulmetin simple 1 amp en 100 de SF

Posteriormente
– Gluconato calcico 5 ampollas en 1000 cc de suero glucosalino a pasar en 24 horas
– Sulmetin simple 1 ampolla en 100 de SF cada 12 horas

Al día siguiente solicitar controles: pTH, Ca, P, Mg, Prot. Totales

Tratamiento al alta:

Al alta sin clínica y con normalidad del calcio, tratamiento de base:
– Ibercal D sobres un sobre cada 12 horas
– Levotiroxina 125 mcg, un comprimido cada 24 horas

Al alta, con clinica y/o hipocalcemia, tratamiento de base:

– Ibercal D sobres un sobre cada 12 horas
– Hidrocalciferol 0,266 ampollas bebibles una ampolla cada 15 dias
– Gluconato calcico 10 ml (4,6 mEq) amp: 1 ampolla en 100 de SF a pasar en una hora cada 6 horas(según niveles de calcio)
– Levotiroxina 125 mcg, un comprimido cada 24 horas

LARINGECTOMIA + VACIAMIENTO CON TRAQUEOSTOMIA
MEDIDAS GENERALES: . Cama a 35º. Constantes habituales en UCI. . Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina SC estándar. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiologico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK a 21 ml/hora . Suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora NUTRICIÓN: . SNG a bolsa RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: . VMI según parámetros para saturar 92-95%. -> VTT. SEDO/ANALGESIA . 2 ampollas de fentanilo + 2 amp de primperam en 250 ml de SF a 11 ml/hora . Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas MEDICACIÓN: . Pantoprazol 40 mg, vía intravenosa cada 24 horas . Enoxaparina SC 20 mg cada 24 horas a las 20:00 horas (si no sangrado y coagulación bien) . Cefazolina 1 gr cada 8 horas . Furosemida iv ½ cada 8 horas

LARINGECTOMIA + VACIAMIENTO CON TRAQUEOSTOMIA

MEDIDAS GENERALES:
. Cama a 35º. Constantes habituales en UCI.
. Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina SC estándar.

FLUIDOTERAPIA:
. Suero fisiologico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK a 21 ml/hora
. Suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora

NUTRICIÓN:
. SNG a bolsa

RESPIRATORIO/VENTILACIÓN:
. VMI según parámetros para saturar 92-95%. -> VTT.

SEDO/ANALGESIA
. 2 ampollas de fentanilo + 2 amp de primperam en 250 ml de SF a 11 ml/hora
. Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas

MEDICACIÓN:
. Pantoprazol 40 mg, vía intravenosa cada 24 horas
. Enoxaparina SC 20 mg cada 24 horas a las 20:00 horas (si no sangrado y coagulación bien)
. Cefazolina 1 gr cada 8 horas
. Furosemida iv ½ cada 8 horas

RENAL

HIPERPOTASEMIA
Gluconato cálcico 2 ampollas en 100 de SF ahora y posteriormente cada 8 horas Suero glucosado 5% 500 ml + 10 unidades de insulina a pasar en 1 hora Salbutamol nebulizado (20 mg en 4 cc de SF durante 10 minutos) cada 6 horas Bicarbonato 1/6 molar 250 mg a 21 ml/hora por vía diferente a la vía del gluconato de calcio Furosemida iv 2 ampollas cada 8 horas

RESPIRATORIO

ASMA GRAVE
MEDIDAS GENERALES: – Cama incorporada. – Constantes habituales – Glucemia digital cada 6 horas en ayunas o antes de DE-CO-CE-RE con la ingesta y pauta de insulina rápida subcutánea estricta NUTRICION – Dieta absoluta de momento, salvo medicación VENTILACION / OXIGENACION – GF 2 lpm según indicación / ONAF 60L/40% / VMNI 12/6 40% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc a 42 ml/hora + 10 mEq/l de clK en cada 500 ml – Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora PERFUSIONES: – 2 ampollas de sulfato magnésico en 100 de SF cada 12 horas (3 g en 100 de SF cada 12h) a pasar en 20 minutos * Cada ampolla contiene 1,5g en 10 ml. MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas – Metilprednisona 40 mg cada 8 horas / Actocortina iv 200 mg cada 6 horas – Combiprasal nebulizado cada 6 horas / ventolín 5 mg + 0.5 atrovent en 3 cc de SF cada 6 horas – Pulmicort neb cada 12 horas – Perfusión de 5 ampollas de ventolín en 250 ml a 11 ml/hora

ASMA GRAVE

MEDIDAS GENERALES:

– Cama incorporada.
– Constantes habituales
– Glucemia digital cada 6 horas en ayunas o antes de DE-CO-CE-RE con la ingesta y pauta de insulina rápida subcutánea estricta

NUTRICION
– Dieta absoluta de momento, salvo medicación

VENTILACION / OXIGENACION
– GF 2 lpm según indicación / ONAF 60L/40% / VMNI 12/6 40%

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc a 42 ml/hora + 10 mEq/l de clK en cada 500 ml
– Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora

PERFUSIONES:
– 2 ampollas de sulfato magnésico en 100 de SF cada 12 horas (3 g en 100 de SF cada 12h) a pasar en 20 minutos
* Cada ampolla contiene 1,5g en 10 ml.

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas
– Metilprednisona 40 mg cada 8 horas / Actocortina iv 200 mg cada 6 horas
– Combiprasal nebulizado cada 6 horas / ventolín 5 mg + 0.5 atrovent en 3 cc de SF cada 6 horas
– Pulmicort neb cada 12 horas

– Perfusión de 5 ampollas de ventolín en 250 ml a 11 ml/hora

ASMA / EPOC SUPERGRAVE
MEDIDAS GENERALES: En cama a + 30º Monitorización Bis (mantener 40-60) RESPIRATORIO: AM PC 17/PS 15/5, FiO2 35% (SpO2 90-92%). Salbutamol 50 mg en 50 cc SF a 1 ml/h/aerogen/en inhalación continua (con bomba Alaris (R)) Pulmicort 2 amp/aerogen/12h Bromuro ipratropio 500 mcg/aerogen/6h NUTRICION: N.E: 1000 ml de isosource standar/24h y sus pausas FLUIDOS: SF 500cc/24h SEDOANALGESIA: Midazolam 100 mg + 250 cc SF a 8 ml/h Ketamina 500 mg+250 cc SF a 4 ml/h Fentanilo 600 mcg en 100 ml de SF a 2 ml/hora -> Cuando se termine: 150 ucg en 100 SF a 4 ml/h Paracetamol 1gr/iv/8h si fiebre o dolor MEDICACION: Movicol 1 s/SNG/24h Omeprazol 1 amp /iv/ 24 horas Enoxaparina 40 mg/sc/24h Metilprednisolona 40 mg/iv/12h Teofilina 100 mg/SNG/12h Sulfato Mg 1 amp + 50 cc SF /8h a pasar en 30 min

ASMA / EPOC SUPERGRAVE

MEDIDAS GENERALES:
En cama a + 30º
Monitorización Bis (mantener 40-60)

RESPIRATORIO:
AM PC 17/PS 15/5, FiO2 35% (SpO2 90-92%).
Salbutamol 50 mg en 50 cc SF a 1 ml/h/aerogen/en inhalación continua (con bomba Alaris (R))
Pulmicort 2 amp/aerogen/12h
Bromuro ipratropio 500 mcg/aerogen/6h

NUTRICION:
N.E: 1000 ml de isosource standar/24h y sus pausas

FLUIDOS:
SF 500cc/24h

SEDOANALGESIA:
Midazolam 100 mg + 250 cc SF a 8 ml/h
Ketamina 500 mg+250 cc SF a 4 ml/h
Fentanilo 600 mcg en 100 ml de SF a 2 ml/hora -> Cuando se termine: 150 ucg en 100 SF a 4 ml/h
Paracetamol 1gr/iv/8h si fiebre o dolor

MEDICACION:
Movicol 1 s/SNG/24h
Omeprazol 1 amp /iv/ 24 horas
Enoxaparina 40 mg/sc/24h
Metilprednisolona 40 mg/iv/12h
Teofilina 100 mg/SNG/12h
Sulfato Mg 1 amp + 50 cc SF /8h a pasar en 30 min

EPOC AGUDIZADO
MEDIDAS GENERALES: – Cama incorporada. Constantes habituales – Glucemia digital cada 6 horas en ayunas o antes de DE-CO-CE-RE con la ingesta y pauta de insulina rápida subcutánea estricta NUTRICION – Dieta absoluta de momento, salvo medicación VENTILACION / OXIGENACION – VMNI en modo S/T I12/E6 – FiO2 0.21 / Rampa en 2. Sat objetivo 90-91%. – Descaso con GF 1,5 lpm según indicación FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 40 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 21 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 11 ml/hora PERFUSIONES: – 2 ampollas de sulfato magnésico en 100 de SF cada 12 horas MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas – Metilprednisona 40 mg cada 8 horas – Combiprasal nebulizado cada 8 horas – Pulmicort neb cada 12 horas ANTIMICROBIANOS: – Ceftazidima iv 2 g/8 horas – Levofloxacino iv 500 mg cada 24 horas

EPOC AGUDIZADO

MEDIDAS GENERALES:
– Cama incorporada. Constantes habituales
– Glucemia digital cada 6 horas en ayunas o antes de DE-CO-CE-RE con la ingesta y pauta de insulina rápida subcutánea estricta

NUTRICION
– Dieta absoluta de momento, salvo medicación

VENTILACION / OXIGENACION
– VMNI en modo S/T I12/E6 – FiO2 0.21 / Rampa en 2. Sat objetivo 90-91%.
– Descaso con GF 1,5 lpm según indicación

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 40 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 21 ml/hora
– Suero glucosado 5% 500 cc a 11 ml/hora

PERFUSIONES:
– 2 ampollas de sulfato magnésico en 100 de SF cada 12 horas

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas
– Metilprednisona 40 mg cada 8 horas
– Combiprasal nebulizado cada 8 horas
– Pulmicort neb cada 12 horas

ANTIMICROBIANOS:
– Ceftazidima iv 2 g/8 horas
– Levofloxacino iv 500 mg cada 24 horas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI – Medidas de Aislamiento respiratorio – Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea según pauta estandar / estricta FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora RESPIRATORIO: – Gafas nasales alto flujo sin tolera: 60L/40-80% – Combiprasal nebulizado cada 8 horas – Pulmicort nebulizado cada 12 horas MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas – Urbason iv 60 mg por la mañana y 40 mg por la noche – Atorvastatina vo 80 mg cada 24 horas por la noche – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas ANTIMICROBIANOS: – Olsetamivir vo 75 / 150 mg cada 12 horas – Ceftriaxona iv 1 gr cada 12 horas a pasar en 3 horas – Claritromicina iv/vo 500 mg cada 12 horas

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

MEDIDAS GENERALES:
– Cama a 30º. Constantes habituales en UCI
– Medidas de Aislamiento respiratorio
– Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios
– Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea según pauta estandar / estricta

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora
– Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora

RESPIRATORIO:
– Gafas nasales alto flujo sin tolera: 60L/40-80%
– Combiprasal nebulizado cada 8 horas
– Pulmicort nebulizado cada 12 horas

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas
– Urbason iv 60 mg por la mañana y 40 mg por la noche
– Atorvastatina vo 80 mg cada 24 horas por la noche
– Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas

ANTIMICROBIANOS:
– Olsetamivir vo 75 / 150 mg cada 12 horas
– Ceftriaxona iv 1 gr cada 12 horas a pasar en 3 horas
– Claritromicina iv/vo 500 mg cada 12 horas

NEUMONIA EN VIH
MEDIDAS GENERALES: . Cama 30/45º e incorporada para comer . Dieta libre de fácil masticación OXIGENOTERAPIA: . Oxigenoterapia en gafas nasales 1,5 litros FLUIDOS: . Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 20 mEq/l de clK en cada 500 cc a 42 ml/hora . Suero glucosado 10% a 11 ml/hora (tras la administración de benadon y benerva) SEDOANALGESIA: . Tranxilium vo 5 mg cada 12 horas FARMACOS VASOACTIVOS Y PERFUSIONES: . Noradrenalina 50 mg en 250 cc de SG5% a 6 ml/hora. Disminuir hasta suspender . Actocortina iv 200 mg en bolo (tras la extracción de análisis de sangre de cortisol) y posteriormente 200 mg en 100 de SF a 4 ml/hora MEDICACIÓN: . Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas . Vitamina K iv 1 ampolla cada 12 horas . Omeprazol vía oral 20 mg cada 24 horas . Tiamina (B1) iv 1 amp cada 24 horas . Piridoxina (B6) iv 1 amp cada 24 horas . Acido fólico vo 5 mg cada 24 horas ANTIMICROBIANOS: . Ceftriaxona iv 2 gr cada 12 horas . Azitromicina iv 500 mg cada 24 horas . Soltrim iv 1 vial cada 6 horas a pasar en 60 minutos . Fluconazol vo 100 mg cada 12 horas

NEUMONIA EN VIH

MEDIDAS GENERALES:
. Cama 30/45º e incorporada para comer
. Dieta libre de fácil masticación

OXIGENOTERAPIA:
. Oxigenoterapia en gafas nasales 1,5 litros

FLUIDOS:
. Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 20 mEq/l de clK en cada 500 cc a 42 ml/hora
. Suero glucosado 10% a 11 ml/hora (tras la administración de benadon y benerva)

SEDOANALGESIA:
. Tranxilium vo 5 mg cada 12 horas

FARMACOS VASOACTIVOS Y PERFUSIONES:
. Noradrenalina 50 mg en 250 cc de SG5% a 6 ml/hora. Disminuir hasta suspender
. Actocortina iv 200 mg en bolo (tras la extracción de análisis de sangre de cortisol) y posteriormente 200 mg en 100 de SF a 4 ml/hora

MEDICACIÓN:
. Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas
. Vitamina K iv 1 ampolla cada 12 horas
. Omeprazol vía oral 20 mg cada 24 horas
. Tiamina (B1) iv 1 amp cada 24 horas
. Piridoxina (B6) iv 1 amp cada 24 horas
. Acido fólico vo 5 mg cada 24 horas

ANTIMICROBIANOS:
. Ceftriaxona iv 2 gr cada 12 horas
. Azitromicina iv 500 mg cada 24 horas
. Soltrim iv 1 vial cada 6 horas a pasar en 60 minutos
. Fluconazol vo 100 mg cada 12 horas

NEUMONIA COVID
MEDIDAS GENERALES: . Cama 35º . Cuidados habituales OXIGENOTERAPIA: . Oxigenoterapia en gafas nasales alto flujo 60L/60% . VMNI 16/6/60-80% . VMI en VCRP según paramentros. FLUIDOS: . Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 20 mEq/l de clK en cada 500 cc a 42 ml/hora . Suero glucosado 10% a 11 ml/hora NUTRICION . Dieta absoluta / SNG a bolsa . NE isoprotein plus 2.0 500 ml en 23 horas con pausas habituales SEDOANALGESIA: . Tranxilium vo 5 mg cada 12 horas . Midazolam 300 mg en 250 de SF a 11 ml/hora . Propofol 2% a 5-8 ml/h . Fentanilo 300 ucg en 100 de SF a 4 ml/hora . Cisatracurio 300-450 mg en 100 de SF a 4 ml/h FARMACOS VASOACTIVOS Y PERFUSIONES: . Noradrenalina 10 mg en 100 cc de SG5% a 3-6 ml/hora. Titular según PA y diuresis MEDICACIÓN: . Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas . Vitamina K iv 1 ampolla cada 12 horas . Omeprazol iv 20 mg cada 24 horas . Dexametasona iv 7,2 mg iv cada 24 horas ANTIMICROBIANOS: . Ceftriaxona iv 2 gr cada 12 horas . Azitromicina iv 500 mg cada 24 horas ANTIVIRICOS – Remdesevir: Dosis de carga de 200 mg IV seguida de una dosis de mantenimiento de 100 mg IV al día desde el día 2 al día 5. * a) Duración total del tratamiento 5 días que podrá prolongarse 5 días más, es decir hasta el día 10, si no hay una mejoría clínica. En los pacientes que requieres VM se recomienda mantener 10 días. * b) Considerar el uso de Remdesivir en pacientes con menos de 7 dias de evolución* de la enfermedad (fase replicativa del virus).* * c) Contraindicaciones del remdesivir: ● No se debe emplear en pacientes con un filtrado glomerular (FG) inferior a 30 ml/min según ficha técnica, porque no se ha evaluado la farmacocinética en pacientes con insuficiencia renal. En caso de un FG>30ml/min no se debe realizar ajuste de dosis. ● No se debe emplear en pacientes con ALT 5 veces mayor al límite superior de la normalidad, salvo que el posible beneficio supere al posible riesgo. ● No debe administrarse concomitantemente con hidroxicloroquina, ya que in vitro presenta un efecto antagonista sobre la activación metabólica y la actividad clínica del remdesivir. ANTIFIBROTICOS: – Baricitinib 4 mg por vía oral una vez al día durante un máximo de 14 días. La dosis se reduce en pacientes con insuficiencia renal y aclaramientos en el filtrado glomerular 30-60 ml/min/1,73 m² a dosis de 2 mg por vía oral una vez al día. No se recomienda su uso si la tasa de filtración glomerular estimada (FGe) es < 15 ml/min por 1,73 m ². La dosis de 2 mg una vez al día es apropiada para pacientes ≥ 75 años y puede ser apropiada para pacientes con antecedentes de infecciones crónicas o recurrentes. * La duración del tratamiento se podría extender, a juicio clínico. NO SE RECOMIENDA EL USO DE BARICITINIB – Linfopenia < 200 células/mmc – Lecucopenia < 500 células/mmc – Trombopenia < 50.00 células/mmc – Hemoglobina < 8 g/dL – Valores de AST/ALT superiores a 5 veces el límite superior de la normalidad – Aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min – Sepsis documentada por otros patógenos que no sean SARS-CoV-2 – Embarazo y lactancia – Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes

NEUMONIA COVID

MEDIDAS GENERALES:
. Cama 35º
. Cuidados habituales

OXIGENOTERAPIA:
. Oxigenoterapia en gafas nasales alto flujo 60L/60%
. VMNI 16/6/60-80%
. VMI en VCRP según paramentros.

FLUIDOS:
. Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 20 mEq/l de clK en cada 500 cc a 42 ml/hora
. Suero glucosado 10% a 11 ml/hora

NUTRICION
. Dieta absoluta / SNG a bolsa
. NE isoprotein plus 2.0 500 ml en 23 horas con pausas habituales

SEDOANALGESIA:
. Tranxilium vo 5 mg cada 12 horas
. Midazolam 300 mg en 250 de SF a 11 ml/hora
. Propofol 2% a 5-8 ml/h
. Fentanilo 300 ucg en 100 de SF a 4 ml/hora
. Cisatracurio 300-450 mg en 100 de SF a 4 ml/h

FARMACOS VASOACTIVOS Y PERFUSIONES:
. Noradrenalina 10 mg en 100 cc de SG5% a 3-6 ml/hora. Titular según PA y diuresis

MEDICACIÓN:
. Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas
. Vitamina K iv 1 ampolla cada 12 horas
. Omeprazol iv 20 mg cada 24 horas
. Dexametasona iv 7,2 mg iv cada 24 horas

ANTIMICROBIANOS:
. Ceftriaxona iv 2 gr cada 12 horas
. Azitromicina iv 500 mg cada 24 horas

ANTIVIRICOS
– Remdesevir: Dosis de carga de 200 mg IV seguida de una dosis de mantenimiento de 100 mg IV al día desde el día 2 al día 5.

* a) Duración total del tratamiento 5 días que podrá prolongarse 5 días más, es decir hasta el día 10, si no hay una mejoría clínica. En los pacientes que requieres VM se recomienda mantener 10 días.

* b) Considerar el uso de Remdesivir en pacientes con menos de 7 dias de evolución de la enfermedad (fase replicativa del virus).

* c) Contraindicaciones del remdesivir:

● No se debe emplear en pacientes con un filtrado glomerular (FG) inferior a 30 ml/min según ficha técnica, porque no se ha evaluado la farmacocinética en pacientes con insuficiencia renal. En caso de un FG>30ml/min no se debe realizar ajuste de dosis.
● No se debe emplear en pacientes con ALT 5 veces mayor al límite superior de la normalidad, salvo que el posible beneficio supere al posible riesgo.
● No debe administrarse concomitantemente con hidroxicloroquina, ya que in vitro presenta un efecto antagonista sobre la activación metabólica y la actividad clínica del remdesivir.

ANTIFIBROTICOS:
– Baricitinib 4 mg por vía oral una vez al día durante un máximo de 14 días. La dosis se reduce en pacientes con insuficiencia renal y aclaramientos en el filtrado glomerular 30-60 ml/min/1,73 m² a dosis de 2 mg por vía oral una vez al día. No se recomienda su uso si la tasa de filtración glomerular estimada (FGe) es < 15 ml/min por 1,73 m ². La dosis de 2 mg una vez al día es apropiada para pacientes ≥ 75 años y puede ser apropiada para pacientes con antecedentes de infecciones crónicas o recurrentes.

* La duración del tratamiento se podría extender, a juicio clínico.

NO SE RECOMIENDA EL USO DE BARICITINIB
– Linfopenia < 200 células/mmc
– Lecucopenia < 500 células/mmc
– Trombopenia < 50.00 células/mmc
– Hemoglobina < 8 g/dL
– Valores de AST/ALT superiores a 5 veces el límite superior de la normalidad
– Aclaramiento de creatinina inferior a 30 mL/min
– Sepsis documentada por otros patógenos que no sean SARS-CoV-2
– Embarazo y lactancia
– Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes

TOXICOS

INGESTA DE SALFUMAN
MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Medidas de contención mientras se encuentre intubada. – Ventilación: RESPIRATORIO: – Tubo endotraqueal a 20 cm en comisura bucal. – Ventuilación en controlada en VC 520 / Peep 5 / FiO2 0.30/ FR 18 rpm / RI:E 1:2 – Nutrición: absoluta de momento. No poner SNG FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/L en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDO-ANALGESIA: – 600 ucg de fentanest en 100 de SF a 6 ml/hora – 250 mg de midazolam en 250 ml de AF a 11 ml/hora – Propofol 2% a 6-10 ml/hora – Paracetamol iv cada 8 horas si fiebre o dolor MEDICACIÓN: – Omeprazol 100 mg en 100 de SF a 8 ml/hora – Enoxaparina SC 40 mg a las 20:00 horas de mañana – Dexametasona iv 2 mg cada 12 horas (SOLO SI TOMA ANTES) – Amoxicilina-clavulanico iv 2 g cada 8 horas (SI NO ES ALERGICA) Si es alérgica CIPRO+METRO * Si precisa noradrenalina 10 mg/100 de SG5% iniciando a 2-8 ml/hora.

INGESTA DE SALFUMAN

MEDIDAS GENERALES:
– Constantes habituales UCI.
– Medidas de contención mientras se encuentre intubada.
– Ventilación:

RESPIRATORIO:
– Tubo endotraqueal a 20 cm en comisura bucal.
– Ventuilación en controlada en VC 520 / Peep 5 / FiO2 0.30/ FR 18 rpm / RI:E 1:2
– Nutrición: absoluta de momento. No poner SNG

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/L en cada 500 cc a 63 ml/hora
– Suero glucosado 10% a 11 ml/hora

SEDO-ANALGESIA:
– 600 ucg de fentanest en 100 de SF a 6 ml/hora
– 250 mg de midazolam en 250 ml de AF a 11 ml/hora
– Propofol 2% a 6-10 ml/hora
– Paracetamol iv cada 8 horas si fiebre o dolor

MEDICACIÓN:
– Omeprazol 100 mg en 100 de SF a 8 ml/hora
– Enoxaparina SC 40 mg a las 20:00 horas de mañana
– Dexametasona iv 2 mg cada 12 horas (SOLO SI TOMA ANTES)
– Amoxicilina-clavulanico iv 2 g cada 8 horas (SI NO ES ALERGICA) Si es alérgica CIPRO+METRO

* Si precisa noradrenalina 10 mg/100 de SG5% iniciando a 2-8 ml/hora.

TRAUMATOLOGIA

POP FX CADERA
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI – Gafas nasales a 4 litros / VMI según parametros – Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios. Iniciar tolerancia líquidos a partir de las 15:00 horas y posteriormente hiposódica de facil masticación – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea si precisa según glucemias pauta estandar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 11 ml/hora ANALGESIA: – Fentanilo 300 ucg en 100 SF a 4 ml/h – 1 gr de paracetamol iv cada 8 horas. MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc a las 20 horas si no hay sangrado y coagulación normal / cada 24 horas – Primperam iv 1 amp cada 8 horas – Cefazolina 1 gr iv cada 8 horas (3 dosis) FARMACOS VASOACTIVOS: – Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5% a 7 ml/hora, ir disminuyendo hasta suspender

POP FX CADERA

MEDIDAS GENERALES:
– Cama a 35º.
– Constantes habituales en UCI
– Gafas nasales a 4 litros / VMI según parametros
– Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios. Iniciar tolerancia líquidos a partir de las 15:00 horas y posteriormente hiposódica de facil masticación
– Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea si precisa según glucemias pauta estandar

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora
– Suero glucosado 5% 500 cc a 11 ml/hora

ANALGESIA:
– Fentanilo 300 ucg en 100 SF a 4 ml/h
– 1 gr de paracetamol iv cada 8 horas.

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Enoxaparina 40 mg sc a las 20 horas si no hay sangrado y coagulación normal / cada 24 horas
– Primperam iv 1 amp cada 8 horas
– Cefazolina 1 gr iv cada 8 horas (3 dosis)

FARMACOS VASOACTIVOS:
– Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5% a 7 ml/hora, ir disminuyendo hasta suspender

RECAMBIO PROTESIS INFECTADA
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI – Dieta absoluta. – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea pauta estándar. RESPIRATORIO: – VM en VCRP 450×20/P5/40%. FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero Ringer lactato 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora ANALGESIA: – Propofol 2% a 10 ml/hora – Fentanilo 450 ucg en 100 de SF, iniciar a 6 ml/hora – Paracetamol iv 1 g/ 8 horas VASOPRESORES: – Si precisa: Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5%. Inicar a 4 ml/hora MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc a las 20 horas si no hay sangrado y coagulación normal / cada 24 horas ANTIMICROBIANOS: – Ceftriaxona iv 2 g cada 12 horas a pasar en 3 horas (1 dia), a partir de mañana 1 g iv cada 12 horas a pasar en 3 horas. – Linezolid iv 600 mg cada 12 horas – Daptomicina: – IPPB: 4 mg/kg/24h (7-14 dias) – Endocarditis infecciosa: 6 mg/kg/24h (7-14 dias) – Bacteriemia por S. aureus asociada a endocarditis, infecciones piel y partes blandas o 6 mg/kg/24h (7-14 dias, pudiendo prolongarse en función de las complicaciones) – Rifampicina 300 mg vo cada 12 horas (30 minutos antes de las comidas o 2 horas despues) – Ciprofloxacino iv 200 mg cada 8 horas

RECAMBIO PROTESIS INFECTADA

MEDIDAS GENERALES:
– Cama a 35º.
– Constantes habituales en UCI
– Dieta absoluta.
– Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea pauta estándar.

RESPIRATORIO:
– VM en VCRP 450×20/P5/40%.

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora
– Suero Ringer lactato 500 cc a 42 ml/hora
– Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora

ANALGESIA:
– Propofol 2% a 10 ml/hora
– Fentanilo 450 ucg en 100 de SF, iniciar a 6 ml/hora
– Paracetamol iv 1 g/ 8 horas

VASOPRESORES:
– Si precisa: Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5%. Inicar a 4 ml/hora

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Enoxaparina 40 mg sc a las 20 horas si no hay sangrado y coagulación normal / cada 24 horas

ANTIMICROBIANOS:
– Ceftriaxona iv 2 g cada 12 horas a pasar en 3 horas (1 dia), a partir de mañana 1 g iv cada 12 horas a pasar en 3 horas.
– Linezolid iv 600 mg cada 12 horas
– Daptomicina:
– IPPB: 4 mg/kg/24h (7-14 dias)
– Endocarditis infecciosa: 6 mg/kg/24h (7-14 dias)
– Bacteriemia por S. aureus asociada a endocarditis, infecciones piel y partes blandas o 6 mg/kg/24h (7-14 dias, pudiendo prolongarse en
función de las complicaciones)
– Rifampicina 300 mg vo cada 12 horas (30 minutos antes de las comidas o 2 horas despues)
– Ciprofloxacino iv 200 mg cada 8 horas

UROLOGIA

CISTECTOMIA RADICAL / BRICKER
MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI – Dieta absoluta. SNG a bolsa. – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea pauta estándar. RESPIRATORIO: – VM en VCRP 450×20/P5/40% / GF 2-6 lpm. FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero Ringer lactato 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora DIGESTIVO: – Nutrición parenteral Total S1 a pasar en 24 horas ANALGESIA: – Propofol 2% a 10 ml/hora – Fentanilo 450 ucg en 100 de SF, iniciar a 6 ml/hora – Paracetamol iv 1 g/ 8 horas – Perfusión epidural de analgesia con levobupicaina a 4-7 ml/hora VASOPRESORES: – Si precisa: Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5%. Inicar a 4 ml/hora MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc a las 20 horas si no hay sangrado y coagulación normal / cada 24 horas – Vitamina K iv 1 amp cada 12 horas – Primperam iv 1 amp cada 8 horas ANTIMICROBIANOS: – Cefotaxima iv 2 gr cada 8 horas – Metronidazol iv 500 mg cada 8 horas

CISTECTOMIA RADICAL / BRICKER

MEDIDAS GENERALES:
– Cama a 35º.
– Constantes habituales en UCI
– Dieta absoluta. SNG a bolsa.
– Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea pauta estándar.

RESPIRATORIO:
– VM en VCRP 450×20/P5/40% / GF 2-6 lpm.

FLUIDOS:
– Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora
– Suero Ringer lactato 500 cc a 42 ml/hora
– Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora

DIGESTIVO:
– Nutrición parenteral Total S1 a pasar en 24 horas

ANALGESIA:
– Propofol 2% a 10 ml/hora
– Fentanilo 450 ucg en 100 de SF, iniciar a 6 ml/hora
– Paracetamol iv 1 g/ 8 horas
– Perfusión epidural de analgesia con levobupicaina a 4-7 ml/hora

VASOPRESORES:
– Si precisa: Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5%. Inicar a 4 ml/hora

MEDICACION:
– Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas
– Enoxaparina 40 mg sc a las 20 horas si no hay sangrado y coagulación normal / cada 24 horas
– Vitamina K iv 1 amp cada 12 horas
– Primperam iv 1 amp cada 8 horas

ANTIMICROBIANOS:
– Cefotaxima iv 2 gr cada 8 horas
– Metronidazol iv 500 mg cada 8 horas

SOLICITUD DE pTH EN POP DE TIROIDES / PARATIROIDES