ACCIONES GENERALES
| ANTITETANICA |
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| 250 UI de Ig antitetánica intramuscular + dosis de vacuna antitetánica intramuscular (en región diferente) |
| OCLUSION OCULAR (PREVENCION DE LA QUERATITIS EN UCI) |
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| COLIRIOS SEGUN PAUTA DE OFTALMOLOGIA: – Pomada epitelizante con eritomicina, tres veces al día / 8 horas,dejando por la noche el ojo tapado con esparagrapo de plástico para el descanso nocturno (tres días) y posteriormente pomada de aquoral por la noche tapando también el ojo. – Lagrimas artificiales 4-5 veces al día. PACIENTE INTUBADO: – Poner pomada ocular lubricante Aquoral cada 8 horas junto con oclusión palpebral con esparadrapo de plástico (no poner gasa) tras poner la pomada de la noche para el descanso nocturno. PACIENTE NO INTUBADO: – Lagrimas artificiales aquoral forte gotas cada 6-8 horas. – Pomada ocular lubricante Aquoral cada 24 horas por la noche. |
| PERFUSION DE HEPARINA SODICA |
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| ▪ Bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg) ▪ Posteriormente: diluir 25.000 en 250 cc de glucosa 5% e infundir a 10-14 ml/h) que correspondería aproximadamente a una infusión de 1000-1.400 UI/h. ▪ Control de TTPA a las 6 horas y se ajustará el ritmo de infusión para mantener el TTPA entre 1,5 y 2,5 veces. |
| SOLICITUD DE pTH EN POP DE TIROIDES / PARATIROIDES |
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CARDIOLOGIA
| BLOQUEO AV |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama incorporada. Constantes habituales – Electrocardiograma diario por la mañana – Oxigenoterapia aire ambiente / cánulas nasales 2-4 lpm – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos. – Glucemia digital cada 6 horas en ayunas y posteriormente antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea pauta estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L de clk a 42 ml/hora VASOPRESORES – Aleudrina 5 amp / 250 cc de SF a 30 ml/hora MEDICACION: – Omeprazol vo 20 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas – Furosemida 1 amp iv cada 12 horas. – Tranxilium 5 mg vo noches si precisa |
| EDEMA AGUDO DE PULMÓN |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama incorporada. Constantes habituales – Electrocardiograma diario por la mañana y si aparición de dolor torácico – Oxigenoterapia con BiPAP : I12/E7 – FiO2 0.4 / Rampa en 2. Si favorable evolución -> Cánulas nasales alto flujo 60L/50% para saturar > 95% – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos a partir de mañana por la mañana si la evolución es favorable – Glucemia digital cada 6 horas en ayunas y posteriormente antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar/estricta según glucemias. FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 21 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 cc a 11 ml/hora PERFUSIONES : – Solinitrina 50 mg / 250 cc de SF a 10 ml/hora MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas a las 20:00 horas – Ramipril 2.5 mg vo día a partir de mañana – Furosemida 2 amp iv cada 8 horas. – Aldactone via oral 25 mg por la mañana – Bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas – Tranxilium 5 mg vo noches si precisa |
| IAM PRECATE |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales – Electrocardiograma diario y si aparición de dolor torácico – Oxigenoterapia aire ambiente (solo gafas nasales 2- 6 litros/min o VMK si sat < 92%) – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora MEDICACION: – Pantoprazol 20 mg vía oral cada 24 horas (30 minutos antes del desayuno) – AAS 100 mg vo / 24 horas (14:00 horas tras la comida) – Carga de 180 mg de Ticagrelor y a partir de las 21:00 horas 90 mg cada 12 horas (9:00 -21:00 horas) – Fondaparinux 2.5 mg sc / 24 horas (12:00 horas) – Ramipril 2,5 mg vo día (Hoy a las 12:00 horas y a partir de mañana a las 9:00 horas) – Bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas (12:00 horas) – Amlodipino 5 mg vo (a las 21:00 horas) – Tranxilium 5 mg vo noches si precisa – Duphalac 1 sobre vo día – Perfusión de NTG 50 mg en 250 de SG5% a 5-8 ml/hora |
| IAM POSTCATE |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales – Electrocardiograma diario y si aparición de dolor torácico – Oxigenoterapia airea ambiente (solo gafas nasales 2- 6 litros/min o VMK si sat < 92% – Dieta baja en grasas y sal para diabéticos – Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora MEDICACION: – Pantoprazol 20 mg vía oral cada 24 horas (30 minutos antes del desayuno) – AAS 100 mg vo / 24 horas (mañana a las 15:00 HORAS) – Clopidogrel 75 mg vo/ 24 horas (mañana a las 15:00 HORAS) – Prasugrel 10 mg vo cada 24 horas (mañana a las 15:00 HORAS)/ Ticagrelor 90 mg cada 12 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas (mañana a las 20:00 HORAS) – Ramipril 2.5 mg vo día – Enalapril vía oral 10 mg por la mañana (mañana a las 09:00 HORAS) – Bisoprolol 2,5 mg cada 24 horas – Atorvastatina 80 mg vo cada 24 horas (mañana a las 21:00 HORAS) – Tranxilium 5 mg vo noches – Duphalac 1 sobre vo día |
DIGESTIVO
| HEMORRAGIA DIGESTIVA NO VARICOSA |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK a 63 ml/hora . Suero glucosado 10% 500 ml a 11 ml/hora NUTRICIÓN: – Dieta absoluta RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – Cánulas nasales para saturar 92-95%. MEDICACIÓN: – Bolo de 80 mg de omeprazol y posteriormente 100 mg de omeprazol en 100 de SF a 8 ml/hora – 250 mg de eritromicina iv a las 7:30 horas (previa a la gastrocopía) – Furosemida iv 1 ampolla dada 12 horas (próxima por la mañana a las 8:00 horas – 20:00 horas) – Vitamina K 2 ampollas cada 12 horas – Desmopresina (minurin) sc 4 ucg/24 horas (NO EN RENALES) * Transfundir 2 concentrados de hematíes y 2 de PFC con una ampolla de furosemida tras el segundo concentrado de hematíes |
| HEMORRAGIA DIGESTIVA VARICOSA |
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| MEDIDAS GENERALES: . Cama a 35º. . Constantes habituales en UCI. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de clK a 42 ml/hora . Suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora NUTRICIÓN: . Dieta absoluta RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: . cánulas nasales si precisa para saturar 92-95%. MEDICACIÓN: . Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas . Seroalbumina iv un vial cada 12 horas . Ceftriaxona iv 2 gr cada 24 horas . Terlipresina sc 2 mg cada 6 horas . Tiamina (Vit B1) 1 vial iv cada 24 horas (antes del SG10%) . Pridoxina (Vit B6) 1 vial iv cada 24 horas. . Vitamina K 2 ampollas cada 12 horas * Transfundir 2 concentrados de hematíes y 2 de PFC con una ampolla de furosemida tras el segundo concentrado de hematíes |
| POP CIR ABDOMINAL PARA EXTUBAR |
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| MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Medidas de contención mientras se encuentre intubado. – Ventilación: Controlada en PC 20 / Peep 5 / FiO2 0.45/ FR 18 rpm / RI:E 1:2 – Nutrición: SNG a bolsa. Dieta absoluta de momento – Glucemias cada 6 horas y pauta de insulina estandar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero Ringer Lactato 500 ml 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDO-ANALGESIA: – 450 ucg de fentanilo (3 ampollas) en 100 de SF a 4 ml/hora – Paracetamol iv cada 8 horas MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Cefazolina iv 1 gr cada 8 horas (tres dosis y suspender) – Enoxaparina SC 40 mg según coagulación-sangrado a las 20:00 horas – Primperam iv 1 amp cada 8 horas |
| POP CIRUGIA ABDOMINAL CON SHOCK |
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| MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Medidas de contención mientras se encuentre intubado. – Ventilación: Controlada en VC 520 cc / Peep 5 / FiO2 0.5/ FR 16 rpm / RI:E 1:2 – Nutrición : Dieta absoluta de momento / SNG a bolsa FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero Ringer lactato 1 Litro a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDO-ANALGESIA: – Propofol a 4-6 ml/hora (Según adaptación / RASS) – Fentanilo 2 ampollas en 100 de SF a 6 ml/hora – Midazolam 100 mg en 250 de SF a 6 ml/hora VASOPRESORES – Perfusión de Noradrenalina 10 mg (2 ampollas de 5 mg) en 100 de SG5% a 6-10 ml/hora (mantener PAS 120-140 mmHg / PAM > 70 mmHg). / . Noradrenalina 25 mg/100 de SG5% iniciar a 5-7 ml/hora y titular según tensión. MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Piperacilina/Tazobactam 4,5 mg cada 8 horas – Furosemida iv ½ ampolla cada 6 horas. – Enoxaparina SC 40 mg según coagulación por la tarde/noche – Vitamina K iv 2 ampollas cada 12 horas – Furosemida iv 1/2 ampolla cada 6 horas, iniciando la primera dosis a partir de las 4 horas del ingreso – Primeram iv 1 amp cada 8 horas * Hidrocortisona 225 mg (3 ampollas) en bolo y posteriormente 225 mg en 100 de SF a 4 ml/hora |
| CIRROTICO SEPTICO |
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| MEDIDAS GENERALES: . Cama a 35º. . Constantes habituales en UCI. . Glucemias cada 6 horas y pauta estandar SC. FLUIDOTERAPIA: . Suero fisiológico 0.9% 500 cc a 63 ml/hora . Suero glucosado 10% 500 ml a 21 ml/hora . Bicarbonato 1 Molar 250 ml por vía central a 11 ml/hora NUTRICIÓN: . Dieta absoluta RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: .Cánulas nasales y si precisa -> VMK 40 % -> alto flujo 60L/40%. FARMACOS VASOACTIVOS: – Perfusión de Noradrenalina 10 mg (2 ampollas de 5 mg) en 100 de SG5% a 6-10 ml/hora (mantener PAS 120-140 mmHg / PAM > 70 mmHg). / . Noradrenalina 25 mg/100 de SG5% iniciar a 5-7 ml/hora y titular según tensión. MEDICACIÓN: . Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas . Seroalbumina iv un vial cada 6 horas . Terlipresina iv 1 mg cada 6 horas . Vitamina K 2 ampollas cada 8 horas – Actocortina 225 mg (3 viales de 75 mg en 100 de SF a pasar en 10 minutos aprx y posteriormente diluir 225 en 100 de SF en perfusión continua a 4 ml/hora) . Cuando PAM > 100 mmHg o PAM > 65 mmHg -> 2 ampollas de furosemida (dosis unica) * EN ALCOHOLICOS; . Benadon iv 1 amp cada 24 horas + benadon iv 1 amp cada 24 horas . Vitamina K iv 2 ampolla cada 12 horas . Distraneurine vo un comprimido cada 8 horas ANTIMICROBIANOS: . Piperacilina-tazobactam 4.5 mg cada 6 horas / 16 g en 250 de SF a 11 ml/hora * Trasfundir 2 unidades de plasma fresco congelado. * Dejo pedidas para mañana un pool de plaquetas de cara a la posible CPRE |
ENDOCRINO
| CETOACIDOSIS DIABETICA (AL INGRESO EN UCI) |
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| MEDIDAS GENERALES – En cama a + 30º – Oxígeno nasal si saturación inferior al 95% – Dieta absoluta de momento – Controles glucémicos cada hora – Apuntar cetoanuria cada 4 horas FLUIDOS: – Plasmalyte 500 ml iv + 20 mEq de ClK a 125 ml/hora – Fisiológico 500 ml iv + 10 mEq de ClK a 63 ml/hora – Iniciar suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora cuando la glucemia sea igua o menor a 250 mg/dL INSULINA: – Perfusión de insulina 100 Unidades en 100 ml de SF a 8 ml hora y ajustar según protocolo de perfusión de insulina. MEDICACION: – Bicarbonato 1/6 molar 250 mgrs iv a 21 ml/hora – Sulmetin simple 1 ampolla iv cada 8 horas en 100 ml de SF en 15 mn – Fosfato monósodico 1 ampolla iv cada 6 horas en 100 ml de SF en 15 mn – Enoxaparina 20 mgrs sc a las 20 horas – Omeprazol 1 ampolla iv cada 24 horas – ATB? |
TTO CON INSULINA TRAS CONTROL DE LA CAD INSULINOTERAPIA: – Insulina toujeo (glargina) 20 UI SC al día – Novorapid antes de De, Co y Ce: < 70, iniciar la ingesta y tras la misma adminstrar 4 UI 70-120 5 UI 120-170 6 UI 170-220 7 UI > 220 9 UI |
HEMATOLOGIA
| TRATAMIENTO DE LA HEMOFILIA (DEFICIT DE FACTOR VIII) |
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| Hemofilia A leve (niveles basales de factor VIII en última determinación de 34%), sin presencia de inhibidores y con respuesta a Desmopresina (>60% a la hora). Ante TECNICA QUIRURGICA: Consultando con Unidad de Coagulopatías de centro de referencia. Tomando en cuenta la edad del pacientes e recomienda: – Administración de Factor VIII 25-30 unidades/kilo de peso previo al procedimiento – Administración de factor VIII a dosis de 15 unidades/kilo a las 12 horas del procedimiento Confirmo disponibilidad de Factor VIII (FANHDI) con servicio de Farmacia. |
INFECCIOSAS
| NEUMONIA COVID CON ONAF |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama Semiincorporada – Constantes habituales en UCI. – Aislamiento protocolo COVID19 FLUIDOTERAPIA: – Plasmalyte 500 ml + 10 mEq/l de clK en cada 500 ml a 42 ml/hora . – Suero glucosado 10% 500 ml a 11 ml/hora NUTRICIÓN: – Dieta absoluta de momento GLUCEMIAS / INSULINA: Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina estándar. RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – CNAF 60L/40-80% – Ventilación mecánica no invasiva según parámetros programados SEDOANALGESIA: – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas – Media ampolla de fentanilo en 100 de SF 0.9% a pasar en una hora para el descanso nocturno, administrando previamente una ampolla de primperam MEDICACIÓN: – Omeprazol 40 mg intravenoso al día. – Enoxaparina 80 mg subcutánea al día. – Dexametasona 20 mg intravenosa al día por la mañana. – Carduran neo 4 mg, un comprimido a las 16:00 horas – Furosemida iv ½ ampolla a las 10:00 horas – A partir de mañana según tolerancia amlodipino 5 mg cada 12 horas – Tranxilium 5 mg cada 12 horas |
| NEUMONIA COVID CON VMI |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º – Constantes habituales en UCI. – Aislamiento protocolo COVID19 FLUIDOTERAPIA: – Plasmalyte 500 ml + 10 mEq/l de clK en cada 500 ml a 42 ml/hora . – Suero glucosado 10% 500 ml a 11 ml/hora RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – Ventilación mecánica según parámetros programados (VCRP 550 x 18, PEEP 15, Fio2 40%) SEDOANALGESIA: – Propofol al 2% intravenoso a 10-16 mL/h. Objetivo de BIS 40-60. – Fentanilo 600 µg en 100 mL de suero salino al 0,9% intravenoso a 4 mL/h. – Midazolam 250 mg en 250 mL de suero salino al 0,9% intravenoso a 26 mL/h. – Cisatracurio 450 mg en 100 mL de suero salino al 0,9% intravenoso a 6 mL/h. * SI TIENE FIEBRE: – Paracetamol 1 g intravenoso cada 8 horas. – (OJO ALERGIAS) Metamizol 2 g intravenoso cada 8 horas. Alternado con el paracetamol si sigue febril pese a este. NUTRICIÓN: – Nutrición enteral Fresubin HP energy 1.200 mL más Protein plus energy (200 mL) por sonda nasogástrica al día (23 + ½ + ½). GLUCEMIAS / INSULINA: Control glucémico cada 6 horas y pauta de insulina estándar. MEDICACIÓN: – Omeprazol 40 mg intravenoso al día. – Enoxaparina 60 mg subcutánea al día. – Dexametasona 7.2 mg intravenosa al día por la mañana (durante 10 dias). ANTIBIOTICOS: – (OJO ALERGIAS) Ceftriaxona iv 1 g cada 12 horas a pasar en 3 horas. ————————————————————————————– * REMDESIVIR (Sobre todo en inmunodeprimidos. fibrosis quistica y S. Down > 40 años) ● Indicado en: < 7 dias desde el inicio de los síontomas ● Contraindicado en: – FG < 30 ml/min – AST/ALT > 5 veces el valor normal – Tto con hidroxicloroquina ● Dosis: VMNI -> 200 mg el 1º dia y 100 mg de mantenimiento (5 dias) VMI -> 200 mg el 1º dia y 100 mg de mantenimiento (10 dias) * BARICITINIB ● Indicaciones: Preferentemente en los 4 primeros días. En UCI en las primeras 24-48 horas. ● Contraindicaciones: – Uso previo de tociluzimab – Linfos < 200, plq < 50.000, Hb < 8 – AST/ALT > 5 veces el valor normal – Sepsis – Embarazo / lactancia ● Dosis: Baricitinib 4 mg vo/24 horas (maximo 14 dias). En FG 30-60 ml/min: 2 mg vo/24 h |
| NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. – Constantes habituales en UCI – Medidas de Aislamiento respiratorio – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea si precisa según glucemias: < 140 no poner insulina. 141-200 mg/dL poner 4 unidades. Entre 201-250 mg/dL poner 6 unidades. Entre 251-300 mg/dL poner 10 unidades. Entre 301-350 mg/dL poner 14 unidades. Mayor de 350 o menor de 80 mg/dL avisar. RESPIRATORIO: – Gafas nasales alto flujo 60L/40-80% / VMNI 16/6/40-60% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora DIGESTIVO / NUTRICION – Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas ( a las 20:00 horas) – Urbason iv 40 mg por la mañana y 40 mg por la noche (a las 09:00 – 21:00 horas) – Paracetamol iv 1 gr si dolor o fiebre ANTIMICROBIANOS: – Ceftriaxona iv 2 gr cada 24 horas – Azitromicina iv 500 mg cada 12 horas / claritomicina 500 mv vo/iv cada 12 horas |
| NEUMONIA POR GRIPE A |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. – Constantes habituales en UCI – Medidas de Aislamiento respiratorio – Glucemia digital cada 6 horas y pauta de insulina rápida subcutánea si precisa según glucemias: < 140 no poner insulina. 141-200 mg/dL poner 4 unidades. Entre 201-250 mg/dL poner 6 unidades. Entre 251-300 mg/dL poner 10 unidades. Entre 301-350 mg/dL poner 14 unidades. Mayor de 350 o menor de 80 mg/dL avisar. RESPIRATORIO: – Gafas nasales alto flujo 60L/40-80% / VMNI 16/6/40-60% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 cc a 21 ml/hora DIGESTIVO / NUTRICION – Dieta absoluta de momento. Puede mojarse los labios MEDICACION: – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg sc / 24 horas ( a las 20:00 horas) – Paracetamol iv 1 gr si dolor o fiebre ANTIMICROBIANOS: – Olsetamivir vo 150 mg cada 12 horas – Ceftriaxona iv 2 gr cada 24 horas |
| NAC EN VIH |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama 30/45º e incorporada para comer – Dieta libre de fácil masticación OXIGENOTERAPIA: – Oxigenoterapia en gafas nasales 2-6 litros / Gafas nasales alto flujo 60L/40-80% / VMNI 16/6/40-60% FLUIDOS: – Suero fisiológico 0,9% 500 cc + 20 mEq/l de clK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora (tras la administración de benadon y benerva) FARMACOS VASOACTIVOS – Noradrenalina 10 mg en 100 SG5% a 6 ml/hora. Disminuir hasta suspender MEDICACIÓN: – Omeprazol vía oral 20 mg cada 24 horas – Enoxaparina SC 40 mg cada 24 horas / Vitamina K iv 1 ampolla cada 12 horas – Tranxilium 5 mg un comprimido por la noche – Urbason iv/vo 40 mg cada 12 horas durante 5 dias (en caso PaO2 70mmHg o diferencia alveolo-arterial > 35mmHg), posteriormente 40 mg cada día por 5 días y completar 11 días con 20mg/día. Si se requiere vía parenteral, puede usarse metilprednisolona al 75% de la dosis correspondiente de prednisolona. ANTIMICROBIANOS: – Ceftriaxona iv 2 gr cada 12 horas – Azitromicina iv 500 mg cada 24 horas – Soltrim iv 1 vial cada 6 horas a pasar en 60 minutos (15 a 20mg/kg/día de TMP y 75–100mg/kg/día de sulfametoxazol, cada 6–8h, por 21 días en los pacientes con sida, y en otros pacientes por 14 días) / Soltrim forte un comp vo cada 24 horas. – Fluconazol vo/iv 100 mg cada 12 horas. – Bictegravir: Bicterravir/Entricitabina/tenofovir (50/200/25 mg) cada 24 horas |
| INFECCION DE PIEL Y PARTES BLANDAS POR PYOGENES |
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| AISLAMIENTO DE CONTACTO MEDIDAS GENERALES: – Cabecero a 30º – Oxigenoterapia si precisa para mantener spO2 >95% NUTRICIÓN: – Dieta absoluta FLUIDOTERAPIA: – Suero plasmayte 500 ml + 10 Meq/l de clk en cada 500 a 63 ml/hora – Suero Ringer Lactato 500 ml a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% 500 ml a 21 ml/hora VASOPRESORES: – Noradrenalina 10 mg en 100 de SG5% a 6 ml/hora ANTIMICROBIANOS: – Penicilina G 4 millones de unidades cada 4 horas (OJO SI NO ES ALERGICA) – Meropenem iv 2 g cada 8 horas (OJO SI NO ES ALERGICA) – Clindamicina iv 600 mg cada 8 horas ANALGESICOS: – 4 ampollas de metamizol en 250 de SF a 11 ml/hora (OJO SI NO ES ALERGICA) – Paracetamol 1 amp IV cada 8h si fiebre o dolor MEDICACIÓN: – Omeprazol 1 ampolla IV cada 24h – Vitamina K 2 ampollas cada 8 horas – Enoxaparina SC 40 mg a las 20:00 horas * |
| TRATAMIENTO DE LA ISQUEMIA / NECROSIS DE EXTREMIDADES / CID VASODILATADORES: – Amlodipino / NTG trnasdermico / iv. PROSTAGLANDINAS: – Perfusión de alprostadil 40 mcg en 250 ml de SF0,9% (a pasar en 2 horas) cada 12 horas. ANTICOAGULACION: – Anticoagulación plena con enoxaparina ajustada a peso / 12 horas – Fondaparinux 2,5 mg / 7,5 mg/24 horas – Heparina sódica: ▪ bolo de 5.000 UI IV (80 UI/kg) ▪ Posteriormente: diluir 25.000 en 250 cc de glucosa 5% e infundir a 10-14 ml/h) que correspondería aprx a una infusión de 1000-1.400 UI/h. ▪ Control de TTPA a las 6 horas y se ajustará el ritmo de infusión para mantener el TTPA entre 1,5 y 2,5 veces. |
| INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO |
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| MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Oxigenoterapia en gafas nasales a 2-6 litros si saturación < 92% – Nutrición: Dieta absoluta de momento – Glucemias cada 6 horas y pauta de insulina rápida estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/L en cada 500 cc a 63 ml/hora – Suero Ringer lactato 1 Litro a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% a 11 ml/hora PERFUSIONES: – Perfusión de Noradrenalina 10 mg/100 SG5% a 6-10 ml/hora. Titular según PA y diuresis MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Piperacilina/Tazobactam 4,5 mg cada 6 horas / caeftraixona iv 1 g cada 12 horas a pasar en 3 horas – Furosemida iv ½ ampolla según diuresis. – Enoxaparina SC 20 mg cada 24 horas a las 20:00 horas / Vitamina K iv 2 amp cada 12 horas |
| MENINGITIS INFECCIOSA |
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| MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Oxigenoterapia en gafas nasales a 2-4 litros (solo si sat < 90-92%) – Nutrición: Dieta absoluta de momento – Control de glucemias cada 6 horas y pauta estándar si precisa – Medidas de contención si agitación FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDOANALGESIA: – Paracetamol iv cada 8 horas – Si agitación probar tolerancia con propofol 2% a 4 ml/hora. MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Hoy no poner enoxaparina. – Vitamina K iv 2 ampollas cada 12 horas – Al ingreso (junto la vancomicina) 12 mg de dexametasona y posteriormente 6 mg iv cada 6 horas (durante 2-4 dias) ANTIBIOTICOS: – Cefotaxima iv 2 g cada 6 horas – vancomina iv 1 g cada 8 horas – Ampicilina iv 2 g cada 4 horas OTROS: – Aciclovir iv 10 mg/kg cada 8 horas (Para 75 kg 750 mg) – Levetiracepam iv 20 mg/kg a pasar en 20 minutos (para 70 kg 1500 mg) y posteriormente 500 mg cada 12 horas (solo si es neumococo) |
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NEUROLOGIA
| ICTUS ISQUÉMICO post-FBL |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Vigilancia neurológica – Control de PA : › Cada 15 min las 2 primeras horas › Cada 30 min las 6 siguientes horas › Cada hora durante las siguientes 16 horas Objetivo mantenerla por debajo de 180/105 mmHg post-fibrinolisis. Si Mayor 10 mg de labetalol si frecuencia cardiaca > 60 lpm. RESPIRACIÓN – Oxigeno aire ambiente para sat 92-94% NUTRICION – Dieta absoluta de momento – Glucemia digital cada 6 horas y pauta insulina estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 5% a 11 ml/hora SEDACION: – Paracetamol si dolor o temperatura > 37,5ªC MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas |
| ABSTINENCIA / DELIRIUM TREMENS / E. WERNICKE |
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| MEDIDAS GENERALES – Cama 30 º – Medidas de contención NUTRICION – Dieta absoluta FLUIDOS – Suero fisiológico 0.9% 500 ml + 20 mEq/L de clK en cada 500 ml a 63 ml/hora – Suero glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora SEDANTES – Propofol 2% a 4-6 ml/hora según nivel de conciencia – Diazepam 5 mg en 100 de SF cada 6 horas a pasar en 30 minutos – Si agitación 1/2 ampolla de haloperidol – Distraneurine 2 com vo cada 8 horas RESPIRATORIO – Cánulas nasales 2-6 lpm para sat > 92% MEDICACION – Omeprazol iv 1 amp cada 24 horas – Enoxaparina SC 40 mg a las 20:00 horas cada 24 horas – Fosfato monosodico 10 mEq/l en 100 de SF cada 12 horas – Sulfato magnésico 1 vial cada 12 horas – Tiamina iv (vitamina B1) 1 amp cada 24 horas – Piridoxina (Vitamina B6) 1 amp cada 24 horas |
| ICTUS ISQUEMICO post-TROMBECTOMIA INTUBADO |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Medidas de contención de extremidades superiores mientras este intubado. RESPIRACIÓN – Tubo endotraqueal a 21 cm. – VMI con FiO2 0.4 PEEP de 5 comH2O y FR 16 rpm NUTRICION – Sonda nasogástrica a bolsa. Inicio a partir de las 20:00 horas. HP energy a 500 ml a 11 ml/hora (pasar 250 ml / día) – Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora SEDACION: – Propofol 2% a 6-10 ml/hora (titular según adaptación) – 300 ucg fentanilo en 100 de SF a 4 ml/hora FARMACOS VASOACTIVOS: – Noradrenalina 10 mg en 10º de SF solo si precisa para mantener PAS entre 160-185 mmHg y PAD < de 105 mmHg. MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas – Amoxicilina-clavulanico 1 gr cada 8 horas – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas – Tiamina iv 1 amp cada 24 horas – Piridoxina iv 1 amp cada 24 horas |
| ICTUS HEMORRAGICO |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 35º. – Constantes habituales en UCI. PAA < 145 mmHg. – Vigilar nivel de conciencia. FLUIDOTERAPIA: – Suero fisiológico 0.9% 500 ml + 10 mEQ/L de clK en cada 500 ml a 42 ml/hora NUTRICIÓN: – Dieta líquidos y caldos RESPIRATORIO/VENTILACIÓN: – Oxigeno aire ambiente SEDOANALGESIA: – Paracetamol si dolor o fiebre > 37,5ºC MEDICACIÓN: – Omeprazol iv 1 amp/24 horas – Capoten vía oral 25 mg cada 8 horas. – Levetiracepam iv 1g cada 12 horas (inicio primera dosis) – Hidroclorotiazida 12,5 mg por la mañana INSULINOTERAPIA: – Control glucémico antes de DE/CO/CE/RE * Si PA > 150 mmHg a pesar de medicación dosis puntual 10 mg en un minuto. |
| MENINGITIS INFECCIOSA |
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| MEDIDAS GENERALES: – Constantes habituales UCI. – Oxigenoterapia en gafas nasales a 2-4 litros (solo si sat < 90-92%) – Nutrición: Dieta absoluta de momento – Control de glucemias cada 6 horas y pauta estándar si precisa – Medidas de contención si agitación FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 10 mEq/L en cada 500 cc a 42 ml/hora – Suero glucosado 10% a 11 ml/hora SEDOANALGESIA: – Paracetamol iv cada 8 horas – Si agitación probar tolerancia con propofol 2% a 4 ml/hora. MEDICACIÓN: – Omeprazol 20 mg iv cada 24 horas – Hoy no poner enoxaparina. – Vitamina K iv 2 ampollas cada 12 horas – Al ingreso (junto la vancomicina) 12 mg de dexametasona y posteriormente 6 mg iv cada 6 horas (durante 2-4 dias) ANTIBIOTICOS: – Cefotaxima iv 2 g cada 6 horas – vancomina iv 1 g cada 8 horas – Ampicilina iv 2 g cada 4 horas OTROS: – Aciclovir iv 10 mg/kg cada 8 horas (Para 75 kg 750 mg) – Levetiracepam iv 20 mg/kg a pasar en 20 minutos (para 70 kg 1500 mg) y posteriormente 500 mg cada 12 horas (solo si es neumococo) |
| MIASTENIA GRAVIS |
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| TRATAMIENTO MIASTENIA GRAVIS CON VMNI SIN SNG : – BiPAP según parametros. – SNG a bolsa – S. fisiológico 0.9% 500 ml a 21 ml/hora por cada luz – S. glucosado 5% 500 ml a 21 ml/hora – Omeprazol 20 iv cada 24 horas – Enoxaparina 40 mg/d sc – Atropina o,5 mg iv 2 minutos antes de la administración de neostignina (iv) 1,5 mg cada 3 horas (solo si no se puede poner la SNG y el mestinon por SNG) – Mestinon (piridostignina) 60 mg cada 4 horas por SNG. – Metilprednisona iv 60 mg cada 24 horas – Inmunoglobulinas inespecíficas (flebogamma) 30 gramos (0.4-1 g/kg) cada 24 horas (5 dosis) |
| TRATAMIENTO MIASTENIA GRAVIS INTUBADO – VM VC 600, RPM 16, FiO2 0.3 PEEP 6.5 – S. fisiológico 0.9% 500 ml a 21 ml/hora por cada luz – S. glucosado 5% 500 ml a 21 ml/h – NE Fresubin Energy 1.5 L en 23 h (1/2 h pinzada y 1/2 h a bolsa) – metamizol 3 amp + 250 ml SF a 11 ml/h – omeprazol 1 compr/d por SNG – piperacilina/tazobactam 4.5/8 h iv – enoxaparina 40 mg/d sc – furosemida 20 mg/8 h iv – Mestinon (piridostignina) 60 mg cada 6 horas por SNG. – Inmunoglobulinas inespecíficas (flebogamma) 30 gramos cada 24 horas (5 dosis): 0,4-1 g/kg/día una vez al día, de 2 a 5 días, con dosis máxima total de 2 g/kg – Corticoides : Metilprednisona 1 mg/kg/dia |
DIAGNOSTICO:
- EMG / GLITTER
- AC RECEPTOR ACETILCOLINA
- ANTI TIROCINASA MUSCUL SP.MuSK
- TEST NEOSTIGNINA (TEST DEL TENSILON):
- 1º Atropina 1 mg iv
- 2º Neostignina 2 mg (4 ml) en 2 minutos.
- * Atropina o,5 mg iv 2 minutos antes de la administración de neostignina (iv) 1,5 mg
| CRISIS / ESTATUS EPILÉPTICO |
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| MEDIDAS GENERALES: – Cama a 30º. Constantes habituales en UCI. – Medidas de contención de extremidades superiores mientras este intubada. – Sacar 6 cm via venosa central para quedar en VCS (12/3/2023) – Retirada de vías periféricas. – Canalización vía arterial si es posible. Monitorización invasiva. RESPIRACIÓN – Tubo endotraqueal a 21 cm. – VMI con FiO2 0.4 PEEP de 5 comH2O y FR 16 rpm NUTRICION – Inicio nutrición enteral diaben a 11 ml/hora (pasar 250 ml / día) con pausas habituales. – Glucemia digital antes de DE-CO-CE-RE y pauta de insulina rápida subcutánea estándar FLUIDOS: – Suero fisiológico 0.9% 500 cc + 20 mEq/l de ClK en cada 500 cc a 63 ml/hora SEDACION: – Propofol 2% a 8-16 ml/hora (titular según adaptación) – 300 ucg de fentanilo en 100 de SF a 4 ml/hora FARMACOS VASOACTIVOS: – Si precisa por PAS < 90 mmHg o PAM < 65 mmHG: 10 mg de Noradrenalina (2 amp) en 100 de SG5% a 4-8 ml/hora. MEDICACION: – Omeprazol iv 1 ampolla cada 24 horas – Amoxicilina-clavulanico 1 gr cada 8 horas – Paracetamol iv 1 gr cada 8 horas – Levetiracepam iv 1 g /cada 12 horas – |