¿A quien?, ¿Cuándo? y como realizar el ajuste de dosis.
¿A quién solicitar niveles de anti-Xa?
No se debe solicitar de rutina los niveles de anti-Xa para todos los pacientes que reciben tratamiento con heparina. Las principales ventajas del anti-Xa frente al TTPa es que este último se ve afectado por inflamación, esta influido por el factor VIII y es variable interlaboratorio, mientras que los niveles de anti Xa mide el efecto real de la heparina, es más específico y más reproducible. Por tanto, en el paciente VIH con activación inflamatoria el anti-Xa es más fiable que el TTPa, siendo recomendable en situaciones especiales:
- TTPa no fiable o discordante
- Inflamación intensa (fase aguda)
- VIH avanzado
- Sepsis
- Lupus anticoagulante
- Factor VIII elevado
- Embarazo
- Obesidad mórbida
- Sospecha de resistencia a heparina
- Falta de correlación TTPa–clínica
¿Cuándo se deben solicitar niveles?
El momento de extracción del anti-Xa es clave para que el resultado sea interpretable.
● Cuando se usa heparina sódica (no fraccionada) se deben solicitar los niveles a las 6 horas de iniciar la perfusión continua y ante cualquier cambio de dosis o bien si se reinicia la perfusión tras una interrupción significativa. Se solicita a las 6 horas porque entre las 4-6 horas la HNF alcanza su estado estable y si se extrae antes, el anti-Xa infraestima el efecto real. El rango terapéutico con HNF: anti-Xa (0,3–0,7 UI/mL)
● Cuando se usa heparina de bajo peso molecular (HBPM)
Objetivo terapéutico con anti-Xa (HNF): 0,3–0,7 UI/mL los niveles se deben solicitar a las 4 horas de la administración subcutánea con el fin de medir el pico plasmático, generalmente tras la 3 – 4 dosis.
El rango terapéutico dependerá de la dosis administrada: 0,6–1,0 UI/mL (cada 12 h) o 1,0–2,0 UI/mL (cada 24 h). Los niveles se deben solicitar a las 4 horas de la administración subcutánea con el fin de medir el pico plasmático, generalmente tras la 3 – 4 dosis.
| Monitorización de anticoagulación con heparina según niveles de anti-Xa | ||
| Tipo de heparina | Momento de niveles | Objetivo |
| HNF | tras inicio o ajuste de perfusión | 0,3–0,7 UI/mL |
| HBPM (cada 24 horas) | 4 h post-dosis (pico) | 1,0–2,0 UI/mL |
| HBPM (cada 12 horas) | 4 h post-dosis (pico) | 0,6–1,0 UI/mL |
| Ajuste de dosis según niveles de anti-Xa en la administración de heparina sódica (HNF) | |||
| Anti-Xa (UI/mL) | Interpretación | Modificación de dosis | Cuando repetir anti-Xa |
| < 0,2 | Muy infraterapéutico | Aumentar +4 UI/kg/h | 6 h |
| 0,2 – 0,29 | Infraterapéutico | Aumentar +2 UI/kg/h | 6 h |
| 0,3 – 0,7 | Terapéutico | Mantener dosis | 24 h |
| 0,71 – 1,0 | Supraterapéutico leve | Disminuir −2 UI/kg/h | 6 h |
| > 1,0 | Supraterapéutico alto | Suspender 1 h y reiniciar con −3 a −4 UI/kg/h | 6 h |
| Ajuste de dosis con pauta 1 mg/kg cada 12 h según niveles de anti-Xa en la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) – Enoxaparina. | |||
| Anti-Xa (UI/mL) | Interpretación | Modificación de dosis | Nuevo control |
| < 0,4 | Muy infraterapéutico | Aumentar +20 % | 4 h tras 3 dosis |
| 0,4 – 0,59 | Infraterapéutico | Aumentar +10 % | 4 h tras 3 dosis |
| 0,6 – 1,0 | Terapéutico | Mantener dosis | Solo si cambia clínica |
| 1,01 – 1,2 | Ligeramente alto | Reducir −10 % | 4 h tras 3 dosis |
| > 1,2 | Supraterapéutico | Reducir −20 % o suspender 1 dosis | 4 h tras 3 dosis |
| Ajuste de dosis con pauta 1,5 mg/kg cada 24 h según niveles de anti-Xa en la administración de heparina de bajo peso molecular (HBPM) – Enoxaparina. | ||
| Anti-Xa (UI/mL) | Interpretación | Modificación de dosis |
| < 0,8 | Bajo | Aumentar +10–20 % |
| 1,0 – 2,0 | Terapéutico | Mantener |
| > 2,0 | Alto | Disminuir −20 % |
¿Se debe medir el anti Xa si se usa fondaparinux a dosis anticoagulantes?
NO es útil de forma rutinaria los niveles de anti Xa cuando se usa fondaparinux, debido a que el mecanismo es distinto, pues inhibe exclusivamente al factor Xa y no se une a la trombina, su efecto es predecible, dosis-dependiente y lineal. Por tanto, no requiere monitorización rutinaria.
