ALCALOSIS
| Algoritmo diagnóstico de alcalemia |
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Entrada: pH arterial elevado (> 7,45) PaCO₂ (presión parcial de CO₂) bajo -> respiratorio HCO₃⁻ (bicarbonato) alto -> metabólico Otros datos clínicos relevantes (electrolitos, historia clínica) Proceso diagnóstico: 1. – Verificar alcalemia: Si pH > 7.45 → alcalemia confirmada Si pH ≤ 7.45 → no alcalemia (fin) 2. – Evaluar causa primaria: Si PaCO₂ < 40 mmHg → alcalosis respiratoria probable Si HCO₃⁻ > 26 mEq/L → alcalosis metabólica probable Si PaCO₂ y HCO₃⁻ aumentados → alcalosis metabólica con compensación respiratoria Si PaCO₂ y HCO₃⁻ disminuidos → alcalosis respiratoria con compensación metabólica 3. – Causas de la alcalosis: 3.1 – Alcalosis respiratoria: – Causas comunes: hiperventilación (ansiedad, hipoxia, sepsis, dolor, embarazo) 3.2 – Alcalosis metabólica: – Evaluar volumen extracelular y niveles de cloro (si disponibles) – Si hay pérdida de ácido (vómitos, aspiración gástrica) → alcalosis metabólica con volumen contraído – Si hay retención de bicarbonato (diuréticos, ingesta excesiva de bicarbonato) → alcalosis metabólica con volumen expandido – Evaluar potasio sérico: hipopotasemia suele acompañar alcalosis metabólica |
CASO 1 : Gasometría con pH ELEVADO (alcalosis) y pCO2 baja (hipocapnia)
- pH: 7.54 → Alcalosis (el pH está elevado)
- pCO₂: 16 mmHg → Muy bajo, lo que indica hipocapnia
- HCO₃⁻: 14 mEq/L → Bajo, indica acidosis metabólica
- BE (Exceso de base): -5.22 mmol/L → también indica déficit de base, es decir, acidosis metabólica
Sugiere un trastorno mixto: Alcalosis respiratoria primaria con acidosis metabólica concurrente.
Razonamiento:
| El pH elevado nos habla de alcalosis. El pCO₂ muy bajo indica que el componente respiratorio es alcalótico. Pero el bicarbonato (HCO₃⁻) bajo y el BE negativo indican que hay también una acidosis metabólica. Como ambas condiciones se compensan en direcciones opuestas, el pH final depende de cuál predomina. En este caso, predomina la alcalosis respiratoria. |
Causas frecuentes:
| Alcalosis respiratoria: – Hiperventilación (ansiedad, dolor, fiebre, sepsis, hipoxia, embolia pulmonar, altitud elevada) – Enfermedades del sistema nervioso central – Uso de ventilación mecánica en modo con hiperventilación Acidosis metabólica: – Cetoacidosis (diabética, alcohólica) – Acidosis láctica (shock, sepsis) – Insuficiencia renal – Diarrea intensa (pérdida de bicarbonato) |