La angiotensina II es un vasopresor fisiológico que forma parte del sistema renina–angiotensina–aldosterona (SRAA), uno de los principales mecanismos reguladores de la presión arterial y de la perfusión de órganos vitales. En los últimos años ha adquirido un papel relevante en Medicina Intensiva debido a la identificación de una disfunción precoz del SRAA en pacientes con shock vasopléjico, especialmente en el contexto de la sepsis.
Durante el shock séptico, numerosos pacientes desarrollan un déficit relativo de angiotensina II secundario a alteraciones en la actividad de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y en la respuesta de sus receptores. Como consecuencia, aparece una vasodilatación refractaria, una disminución de la resistencia vascular sistémica y una pérdida de la capacidad para mantener una perfusión adecuada de los órganos, incluso a pesar del empleo de dosis elevadas de catecolaminas.
La administración exógena de angiotensina II permite restaurar este mecanismo fisiológico alterado, incrementando rápidamente la presión arterial media, reduciendo las necesidades de noradrenalina y mejorando la perfusión tisular. Además, diversos estudios han demostrado potenciales beneficios sobre la función renal, especialmente en pacientes con fracaso renal agudo y necesidad de terapia de reemplazo renal, así como efectos favorables sobre la relación ventilación/perfusión en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).
Actualmente, la angiotensina II se considera una herramienta terapéutica dirigida para pacientes con shock vasopléjico refractario, constituyendo un ejemplo de medicina intensiva personalizada basada en mecanismos fisiopatológicos. Su utilización debe integrarse dentro de una estrategia global de soporte hemodinámico, seleccionando cuidadosamente a los pacientes que más probablemente se beneficien de su administración.
En esta página se revisan los fundamentos fisiológicos de la angiotensina II, sus indicaciones clínicas, criterios de utilización, dosificación, monitorización y la evidencia científica que respalda su uso en el paciente crítico.
