Infección por Hantavirus de los Andes

El hantavirus de los Andes es un virus perteneciente al género Orthohantavirus, endémico de regiones del sur de Argentina y Chile. Se asocia principalmente al síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH), una enfermedad zoonótica grave caracterizada por compromiso respiratorio agudo y alta mortalidad. A diferencia de otros hantavirus, el virus Andes destaca por la posibilidad de transmisión interpersonal, aunque esta ocurre de forma limitada.

Concepto

La infección por hantavirus de los Andes es una zoonosis viral transmitida principalmente por roedores silvestres infectados, especialmente el ratón colilargo (Oligoryzomys longicaudatus). El ser humano adquiere la infección al inhalar aerosoles contaminados con orina, saliva o heces de estos animales.

El cuadro clínico más frecuente es el síndrome cardiopulmonar por hantavirus, caracterizado por una fase inicial inespecífica seguida de deterioro respiratorio rápido y shock cardiogénico.

Mecanismo de transmisión

Transmisión zoonótica

Es la vía principal. Ocurre por:

• Inhalación de aerosoles contaminados con secreciones de roedores.
• Contacto directo con excretas o mordeduras.
• Manipulación de materiales contaminados en ambientes rurales o boscosos.

Transmisión interpersonal

El hantavirus Andes es el único hantavirus con evidencia clara de transmisión persona a persona. Esta transmisión ocurre:

• Principalmente en contactos estrechos.
• Durante la fase prodrómica o inicial de la enfermedad.
• A través de secreciones respiratorias o saliva.

El riesgo aumenta en convivientes y personal sanitario sin protección adecuada.

Manifestaciones clínicas

● Período de incubación. Aproximadamente es entre 1 a 6 semanas.

● Fase prodrómica. Duración de 3 a 6 días que se caracteriza por la aparición de fiebre alta, tos seca, cefalea, mialgias intensas, malestar general, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

● Fase cardiopulmonar. En esta fase se produce un deterioro brusco con disnea progresiva, hipoxemia y desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda, edema pulmonar no cardiogénico, taquipnea y taquicardia junto con hipotensión y shock. Todo ello complicándose con una Coagulación Intravascular Diseminada (CID), fracaso multiorgánico con una alta mortalidad (30–45% en algunas series).

Exploraciones complementarias

Laboratorio

Hallazgos frecuentes:

• Hemoconcentración.
• Trombocitopenia.
• Leucocitosis con desviación izquierda.
• Elevación de LDH y transaminasas.
• Hipoxemia arterial.

Radiografía y TAC de tórax

• Infiltrados alveolares bilaterales.
• Patrón de edema pulmonar difuso.
• Derrame pleural ocasional.

Diagnóstico microbiológico

Se confirma mediante:

• Serología IgM e IgG específica.
• PCR para detección de ARN viral.
• Técnicas moleculares en laboratorios especializados.

Diagnóstico diferencial

Debe diferenciarse de:

• Neumonía grave.
• Influenza.
• COVID-19.
• Leptospirosis.
• Sepsis bacteriana.
• Edema agudo de pulmón.

Manejo terapéutico

Tratamiento general

No existe un antiviral específico claramente eficaz aprobado para el hantavirus Andes, por lo que el manejo es fundamentalmente de soporte.

Medidas principales

• Ingreso en UCI precoz.
• Monitorización hemodinámica continua.
• Oxigenoterapia de alto flujo.
• Ventilación mecánica en insuficiencia respiratoria.
• Restricción cuidadosa de fluidos.
• Uso de vasopresores si existe shock.

ECMO

La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) puede ser útil en casos graves con insuficiencia respiratoria refractaria.

Control epidemiológico

• Aislamiento respiratorio y de contacto.
• Vigilancia de contactos estrechos.
• Uso de equipos de protección individual por el personal sanitario.

Prevención

• Evitar contacto con roedores silvestres.
• Ventilar espacios cerrados antes de limpiarlos.
• Uso de mascarillas y desinfección adecuada en áreas de riesgo.
• Educación sanitaria en zonas endémicas.

Bibliografía

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