Uso de TNK (tenecteplasa, Metalyse®) en el ictus isquémico agudo
El TNK (tenecteplasa, Metalyse®) es un fibrinolítico derivado del alteplasa (rt-PA) que se utiliza para disolver trombos mediante la activación del plasminógeno. Tiene una vida media más larga y mayor especificidad por la fibrina, lo que permite administrarlo en bolo intravenoso único.
En el ictus isquémico cerebral, la tenecteplasa se usa como alternativa a la alteplasa para conseguir la reperfusión cerebral precoz.
La principal diferencia de uso entre el ictus y el infarto de miocardio radica:
- Ictus isquémico: dosis más baja (máx. 25 mg) para disminuir el riesgo hemorrágico cerebral.
- IAMCEST: dosis mayores ajustadas al peso (hasta 50 mg) buscando reperfusión coronaria rápida.
Características principales
- Administración en bolo IV único.
- Dosis habitual: 0.25 mg/kg (máx. 25 mg)
- Debe administrarse dentro de la ventana terapéutica establecida (habitualmente ≤4,5 h desde el inicio de síntomas).
- Especialmente útil antes de trombectomía mecánica por su rapidez de administración.
Ventajas frente a alteplasa
- Administración más sencilla y rápida.
- Menor tiempo puerta-aguja.
- Posible mayor tasa de recanalización precoz.
- Facilita el manejo prehospitalario y en traslados.
Riesgo principal: Hemorragia intracraneal sintomática.
Uso de TNK (tenecteplasa, Metalyse®) en el infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST
La tenecteplasa está indicada cuando no puede realizarse angioplastia primaria en tiempo adecuado.
Características principales
- Administración en bolo IV único ajustado al peso.
- Produce lisis del trombo coronario y reperfusión miocárdica.
- Debe asociarse a:
- antiagregación (AAS + inhibidor P2Y12)
- anticoagulación.
Beneficios
- Fácil administración extrahospitalaria.
- Reduce mortalidad si se administra precozmente.
- Menor riesgo de sangrado no cerebral respecto a otros fibrinolíticos.
Riesgos
- Hemorragia, especialmente intracraneal.
- Reperfusión incompleta o reoclusión coronaria.
Protocolo de actuación de fibrinolisis con TNK en el IAM con ST elevado
1. Doble antiagregación plaquetaria (DAPT)
AAS (aspirina): Carga: 150−300 mg VO o 250 mg iv
Segundo antiagregante: Generalmente clopidogrel en fibrinólisis:
- <75 años: 300 mg de carga→75 mg/día
- ≥75 años: 75 mg/día sin dosis de carga
2. Fibrinolítico:
Tenecteplasa (TNK-tPA) en bolo IV único ajustado al peso.
3. Anticoagulación.
Se administra junto a la fibrinólisis para prevenir nueva trombosis.
Enoxaparina (HBPM). Es la opción más utilizada.
<75 años
- Bolo IV inicial: 30 mg IV
- Después: 1 mg/kg SC cada 12 horas
≥75 años
- Sin bolo IV.
- Dosis reducida: 0.75 mg/kg SC cada 12 horas
En pacientes con insuficiencia renal grave (ClCr <30 ml/min): 1 mg/kg SC cada 24 horas
