La trombólisis es una intervención clave y tiempo-dependiente en múltiples situaciones críticas, donde una correcta indicación y una administración precoz pueden marcar la diferencia entre la supervivencia y el fracaso terapéutico. En patologías como la embolia pulmonar de alto riesgo, el ictus isquémico, el infarto agudo de miocardio o determinadas trombosis valvulares, el tratamiento fibrinolítico sigue siendo una herramienta fundamental en urgencias y cuidados intensivos.
En esta sección encontrarás un resumen práctico y actualizado de las principales indicaciones, fármacos y dosis de trombólisis, diseñado como material de apoyo clínico y docente para profesionales sanitarios. El objetivo es ofrecer una visión clara, estructurada y fácilmente consultable en escenarios donde el tiempo y la precisión son críticos.
Fármacos fibrinolíticos disponibles
| Fibrinolítico | Opción | Vida media | vía | Especificaciones |
|---|---|---|---|---|
| Alteplasa (rt-PA) | 2ª | Corta | IV / local | Más usado (ictus, TEP, IAM) |
| Tenecteplasa (TNK-tPA) | 3ª | Más larga | IV bolo | Dosis en bolo único |
| Reteplasa | 3ª | Intermedia | IV bolo | Poco usada en Europa |
| Estreptoquinasa | 1ª | Larga | IV | Más reacciones alérgicas |
| Uroquinasa | 1ª | Corta | IV / local | Uso local (pleura, catéteres) |
Trombolísis en embolia pulmonar (TEP)
Indicaciones
- TEP de alto riesgo:
- Shock obstructivo
- Hipotensión persistente
- Parada cardiorrespiratoria por TEP
- TEP intermedio-alto: casos seleccionados
Fármaco: Alteplasa
- 100 mg IV en 2 horas
- 10 mg bolo inicial
- 90 mg en perfusión 2 horas
TEP con parada cardiorrespiratoria
- Alteplasa 50 mg IV en bolo
- Puede repetirse otro bolo de 50 mg si no hay respuesta
- Continuar RCP al menos 60–90 min tras administración
⚠️ La PCR por TEP no es contraindicación, es indicación mayor.
| Situación clínica | Indicación | Fármaco | Dosis |
|---|---|---|---|
| TEP alto riesgo (shock / hipotensión) | Absoluta | Alteplasa | 100 mg IV en 2 h (10 mg bolo + 90 mg perfusión) |
| TEP intermedio-alto | Casos seleccionados | Alteplasa | 100 mg IV en 2 h |
| PCR por TEP | Absoluta | Alteplasa | 50 mg IV bolo (repetir 50 mg si no respuesta) |
🔹 Continuar RCP 60–90 min tras administración
🔹 La PCR no es contraindicación
Trombolísis en ictus isquémico agudo
Indicaciones
- Ictus isquémico confirmado con inicio de síntomas ≤ 4,5 horas y TAC sin sangrado
Fármaco: Alteplasa
- 0,9 mg/kg IV (máx. 90 mg)
- 10% en bolo (1 min)
- 90% en perfusión 60 min
Trombolísis en el IAM con ST elevado
Indicaciones
- IAM con elevación ST
- Cuando no es posible angioplastia primaria <120 min
Fármacos
Alteplasa
- 15 mg bolo IV
- 0,75 mg/kg (máx. 50 mg) en 30 min
- 0,5 mg/kg (máx. 35 mg) en 60 min
- Total máx: 100 mg
Tenecteplasa (muy usada)
- Bolo único IV según peso:
- <60 kg: 30 mg
- 60–69 kg: 35 mg
- 70–79 kg: 40 mg
- 80–89 kg: 45 mg
- ≥90 kg: 50 mg
Se debe complementar el tratamiento asociando AAS + anticoagulación
Trombolísis en trombosis de prótesis valvulares
Indicaciones
- Prótesis mecánica trombosada
- Inestabilidad hemodinámica
- Alto riesgo quirúrgico
Fármaco: Alteplasa (protocolos de infusión lenta)
Ejemplo de pauta (protocolo bajo sangrado)
- 25 mg en 6 horas
- Puede repetirse hasta 3 ciclos
✔️ Monitorización ecocardiográfica
| Situación | Indicación | Fármaco | Pauta orientativa |
|---|---|---|---|
| Prótesis mecánica trombosada | Inestabilidad / alto riesgo quirúrgico | Alteplasa | 25 mg en 6 h, repetir hasta 3 ciclos |
Fibrinólisis intrapleural (a través de tubo de tórax)
Indicaciones
- Derrame pleural complicado
- Empiema loculado
- Hemotórax organizado
Fármacos:
Uroquinasa
Uroquinasa 100.000 unidades diluidas en 50 ml de suero fisiológico 0.9%. Instilar a través del tubo de drenaje cada 8 horas. Pinzar el tubo 1-2 horas, luego despinzar sin aspiración. Cambios posturales alternando decúbito lateral izquierdo y decúbito lateral derecha cada 4 horas vigilando que no se movilice el tubo de tórax.
Alteplasa
- 10 mg intrapleural, diluidos en 30–50 ml SSF
- Pinzar tubo 1 hora
- 1–2 veces/día, 3 días
| ❌ Contraindicaciones absolutas | ⚠️ Contraindicaciones relativas |
|---|---|
| Hemorragia activa o diátesis hemorrágica conocida | Hipertensión arterial grave no controlada (>180/110 mmHg) |
| Ictus hemorrágico previo o ictus de origen desconocido | RCP prolongada o traumática |
| Ictus isquémico en los últimos 3 meses | Accidente isquémico transitorio reciente |
| Neoplasia intracraneal conocida | Cirugía mayor reciente (<3 semanas) |
| Malformación arteriovenosa cerebral | Traumatismo significativo reciente |
| Aneurisma intracraneal conocido | Punción vascular no compresible |
| Cirugía intracraneal o espinal reciente (<3 meses) | Úlcera péptica activa |
| Traumatismo craneoencefálico grave reciente | Hemorragia digestiva reciente |
| Sospecha o confirmación de disección aórtica | Tratamiento anticoagulante oral |
| Endocarditis infecciosa activa | INR elevado |
| Trastorno hemorrágico congénito grave | Plaquetas <100.000/mm³ |
| Hemorragia gastrointestinal activa | Hepatopatía grave con coagulopatía |
| Hemorragia obstétrica activa | Embarazo |
| Puerperio reciente | |
| Pericarditis aguda | |
| Retinopatía hemorrágica | |
| Edad avanzada (valoración individualizada) | |