● EVOLUCIÓN ESTANDAR
días de ingreso en UCI.
Constantes Afebril, TAs adecuadas, FC menor de 100 lpm. Exploración física sin cambios relevantes, Neurologico con GCS sin alt. del nivel de conciencia. Bien hidratado, LEC normalizado, aumentado, edemas en partes declives. AC rítmica / arrítmica sin soplos. AR mvc en plano anterior, ventilan adecuadamente ambos campos pulmonares. No crepitantes, No sibilantes. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas, ni signos de TVP.
Controles habituales: Radiografía de tórax sin cambios respecto a previas. Controles de análisis de sangre: Hemograma: Leucocitos /mm3, Hb g/dl, Hcto %, Plaquetas /mm3. Bioquímica: Glucosa mg/dl, Urea mg/dl, Creatinina mg/dl, Sodio mg/dl, Potasio mg/dl, Cloro mg/dl, GOT U/l, GPT U/l, GGT U/l, Bilirrubina total mg/dl , Tnu , CK , CK-MB. Coagulación: Quick %, INR
Gasometría arterial / venosa: Ph: ; pCO2: ; pO2: ; Bicarbonato: ; EB: ; SatO2:
Infeccioso: afebril / pico febril / subfebril ; RFA: Leucos: PCT: PCR en ascenso / descenso / meseta. Lactico: Antibioterapia empírica / dirigida: ( días). Cultivos: BAS: HC: Urocultivo:
DIAGNOSTICOS:
PLAN:
● EVOLUCION IAM NO COMPLICADO
Primeras horas de ingreso en UCI.
Desde el ingreso sin dolor, sin disnea ni alteraciones del ritmo AV ni IV. Constantes dentro de la normalidad. Sat 97% aire ambiente. FC 60 lpm. Afebril. Diuresis espontanea sin / con diuretico. Exploración física sin hallazgos relevantes, AC rítmica / arrítmica sin soplos. AR mvc en plano anterior, ventilan adecuadamente ambos campos pulmonares, no aprecio crepitantes, ni sibilantes. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas, ni signos de TVP. Evolución electrocardiografia en Rs a lpm. PR normal. Desarrollo de Q inferior. Radiografía de tórax sin signos de IVI. Enzimas de lesión miocardica en ascenso / meseta / descenso (CK / Tnu ).
DIAGNOSTICOS:
1. IAM CON ST ELEVADO INFERIOR KILLIP I (ICP PRIMARIA)
2. ENFERMEDAD CORONARIA DE 1 VASO (Cxm → Tromboaspiración + Stent farmacoactivo OSIRO 3,5 mm)
3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
4. DIABETES MELLITUS TIPO 2
5. TABAQUISMO
●EVOLUCION POR SISTEMAS
día de estancia en UCI,
– Neurológico: Sedoanalgesiado/a con midazolam, fentanilo, propofol. Bien adaptado/a al respirador. Ramsay de – 5.
– Nutrición: SNG a bolsa. Residuo: ml/24 horas. Tolera nutrición enteral con aporte día de cc. Nutrición parenteral. Ingesta oral sin incidencias. Transito deposicional / Sin deposiciones.
– Respiratorio: VMI en VCRP 480 ml, FiO2 0.40 Peep 5. FR 16. CNAF 60L / 40%. VMNI 16/6 Rampa 2. 40-80%. Gafas nasales 2-6 lpm. VMK saturaciones %. AR mvc sin crepitantes. Ventilan ambos hemitorax. Control radiológico de tórax sin infiltrados ni condensaciones. Gasometría arterial / venosa: pH, pCO2 , pO2 PAFI.
– Cardiohemodinámica sin soporte con fármacos vasoactivos. Requiere NOR (20/100) a ____ ( __ug/kg/min) en descenso / ascenso en las últimas 24 horas. Ritmo por monitor en Rs / FA con RV a lpm. PAM por encima de 65 mmHg. AC: Taquicardico sin soplos. CK mg/dl, Tn mg/dl, pro-BNP: mg/dl
– Metabólico-Renal: Ritmo de diuresis horaria ml/h. Apoyo con mg de furosemida/día. Control analítico: HCO3 mg/dl ; iones: Na mg/dl , K mg/dl , Ca mg/dl . Función renal: Urea con aclaramiento creatinina Crockcroft ml/min. Balances: Balance 24 horas: ml Balance Acumulado: ml
– Hematológico: Hb g/dl ; Hto % ; plaquetas /mm3; Hepático-coagulación: IQ: INR: BT (Directa: ) GGT: AST: ALT:
– Infeccioso: PCR (En descenso / mantenida / Aumenta) PCT : Láctico: Cultivos: HC ( / /20 ); Aspirado traqueal ; Urocultivo : . Antibioterapia (empírica / dirigida): ( DIA).
●PLANTILLA ICTUS POR TERRITORIO NIHSS
días de estancia en UCI,
– Neurológico: NIHSS de puntos:
1A. Nivel de consciencia: 0 puntos.
1B. Preguntas de orientación: 0 puntos.
1C. Respuesta a órdenes: 0 puntos.
2. Mirada: 0 puntos.
3. Campimetría: 1 puntos.
4. Función motora facial: 2 puntos.
5. Función motora de los miembros superiores: 3 puntos.
6. Función motora de los miembros inferiores: 2 puntos.
7. Ataxia: 0 puntos.
8. Sensibilidad: 1 puntos.
9. Lenguaje: 0 puntos.
10. Articulación del habla: 1 puntos.
11. Extinción e inatención: 1 puntos.
– Nutrición: Tolera nutrición enteral / absoluta/ oral con espesante. Nutrición parenteral. Ingesta oral sin incidencias. Sin deposiciones.
– Respiratorio: Oxigeno aire ambiente. GF 2-4 l/min. VMK . VMI en VC/CP 560 ml, FiO2 0.40 Peep 5. FR 16. Saturaciones por pulxioximetria de 94-95%. AR mvc sin crepitantes, ventilan ambos hemitorax. Control radiológico de tórax sin infiltrados ni condensaciones. Gasometría venosa: pH, pCO2 , pO2 (PAFI ).
– Hemodinámica con tendencia a la hipertensión (perfusión de urapidilo) , sin soporte con fármacos vasoactivos. Requiere NOR (20/100) a ____ ( __ug/kg/min) en descenso / ascenso en las últimas 24 horas. Ritmo por monitor en Rs / FA con RV a lpm. PAM por encima de 65 mmHg. AC: Taquicardico sin soplos. CK mg/dl, Tn mg/dl, pro-BNP: mg/dl
– Metabólico-Renal: Ritmo de diuresis horaria ml/h. Apoyo con mg de furosemida/día. Control analítico: HCO3 mg/dl ; iones: Na mg/dl , K mg/dl , Ca mg/dl . Función renal: Urea con aclaramiento creatinina Crockcroft ml/min. Balances: Balance 24 horas: ml Balance Acumulado: ml
– Hematológico: Hb g/dl ; Hto % ; plaquetas /mm3; Hepático-coagulación: IQ: INR: BT (Directa: ) GGT: AST: ALT:
– Infeccioso: PCR (En Descenso / mantenida / Aumenta) PCT : Láctico: Cultivos: HC ( / /20 ); Aspirado traqueal ; Urocultivo : . Antibioterapia (empírica / dirigida): ( DIA).
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