Evolución diaria

● EVOLUCIÓN AI

Días de estancia en UCI:

Peso:

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● EVOLUCIÓN ESTANDAR

días de ingreso en UCI.

Constantes  Afebril,   TAs adecuadas,     FC menor de 100 lpm.  Exploración física sin cambios relevantes, Neurologico con GCS sin alt. del nivel de conciencia. Bien hidratado, LEC normalizado, aumentado, edemas en partes declives. AC rítmica / arrítmica sin soplos. AR mvc en plano anterior, ventilan adecuadamente ambos campos pulmonares. No crepitantes, No sibilantes. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas, ni signos de TVP.

Controles habituales: Radiografía de tórax sin cambios respecto a previas. Controles de análisis de sangre: Hemograma: Leucocitos  /mm3, Hb    g/dl, Hcto   %, Plaquetas   /mm3.  Bioquímica: Glucosa     mg/dl, Urea    mg/dl, Creatinina     mg/dl, Sodio     mg/dl, Potasio    mg/dl, Cloro    mg/dl, GOT    U/l, GPT    U/l, GGT   U/l, Bilirrubina total    mg/dl , Tnu   , CK   , CK-MB. Coagulación: Quick   %, INR

Gasometría arterial / venosa: Ph:       ; pCO2:      ; pO2:        ; Bicarbonato:        ; EB:         ; SatO2:

Infeccioso: afebril  / pico febril  / subfebril    ; RFA: Leucos:       PCT:    PCR en ascenso / descenso / meseta. Lactico:     Antibioterapia empírica / dirigida:      (    días).  Cultivos: BAS:        HC:     Urocultivo:

DIAGNOSTICOS:

PLAN:

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● EVOLUCION IAM NO COMPLICADO

Primeras horas de ingreso en UCI.

Desde el ingreso sin dolor, sin disnea ni alteraciones del ritmo AV ni IV. Constantes dentro de la normalidad. Sat 97% aire ambiente. FC 60 lpm. Afebril. Diuresis espontanea sin / con diuretico.  Exploración física sin hallazgos relevantes,  AC rítmica / arrítmica sin soplos. AR mvc en plano anterior, ventilan adecuadamente ambos campos pulmonares, no aprecio crepitantes, ni sibilantes. Abdomen anodino. Extremidades sin edemas, ni signos de TVP.  Evolución electrocardiografia en Rs     a     lpm. PR normal.  Desarrollo de Q inferior.   Radiografía de tórax sin signos de IVI.  Enzimas de lesión miocardica en ascenso / meseta / descenso (CK      / Tnu     ).

DIAGNOSTICOS:

1. IAM CON ST ELEVADO INFERIOR KILLIP I (ICP PRIMARIA)

2. ENFERMEDAD CORONARIA DE  1 VASO   (Cxm → Tromboaspiración + Stent farmacoactivo OSIRO 3,5 mm)

3. HIPERTENSIÓN ARTERIAL

4. DIABETES MELLITUS TIPO 2

5. TABAQUISMO

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●EVOLUCION POR SISTEMAS

    día de estancia en UCI,

– Neurológico: Sedoanalgesiado/a con midazolam, fentanilo, propofol. Bien adaptado/a al respirador. Ramsay de     – 5.

– Nutrición: SNG a bolsa. Residuo: ml/24 horas. Tolera nutrición enteral con aporte día de               cc. Nutrición parenteral. Ingesta oral sin incidencias.  Transito deposicional / Sin deposiciones. 

– Respiratorio: VMI en VCRP 480 ml, FiO2 0.40 Peep 5. FR 16. CNAF 60L / 40%. VMNI 16/6 Rampa 2. 40-80%. Gafas nasales 2-6 lpm. VMK    saturaciones    %.  AR mvc sin crepitantes. Ventilan ambos hemitorax. Control radiológico de tórax sin infiltrados ni condensaciones. Gasometría arterial / venosa: pH,   pCO2    , pO2     PAFI.

– Cardiohemodinámica sin soporte con fármacos vasoactivos. Requiere NOR (20/100) a ____ ( __ug/kg/min) en descenso / ascenso en las últimas 24 horas. Ritmo por monitor en Rs / FA con RV a         lpm.  PAM por encima de 65 mmHg. AC: Taquicardico sin soplos.  CK    mg/dl, Tn  mg/dl, pro-BNP:      mg/dl

– Metabólico-Renal: Ritmo de diuresis horaria    ml/h. Apoyo con   mg de furosemida/día. Control analítico: HCO3    mg/dl    ; iones: Na   mg/dl  , K   mg/dl  , Ca   mg/dl . Función renal: Urea  con aclaramiento creatinina Crockcroft       ml/min.  Balances:    Balance 24 horas:       ml       Balance Acumulado:          ml

– Hematológico: Hb   g/dl ;   Hto   %   ;  plaquetas     /mm3; Hepático-coagulación:    IQ:    INR:        BT   (Directa:     ) GGT:     AST:     ALT:            

– Infeccioso:     PCR           (En descenso / mantenida  / Aumenta)  PCT :     Láctico:                 Cultivos: HC  (   /   /20   ); Aspirado traqueal                ; Urocultivo :    .  Antibioterapia (empírica / dirigida):       (    DIA).

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●PLANTILLA ICTUS POR TERRITORIO NIHSS

    días de estancia en UCI,

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– Nutrición: Tolera nutrición enteral / absoluta/ oral con espesante. Nutrición parenteral. Ingesta oral sin incidencias.  Sin deposiciones. 

– Respiratorio: Oxigeno aire ambiente. GF 2-4 l/min. VMK    . VMI en VC/CP 560 ml, FiO2 0.40 Peep 5. FR 16. Saturaciones por pulxioximetria de   94-95%.  AR mvc sin crepitantes, ventilan ambos hemitorax. Control radiológico de tórax sin infiltrados ni condensaciones. Gasometría venosa: pH,   pCO2    , pO2     (PAFI     ).

– Hemodinámica con tendencia a la hipertensión (perfusión de urapidilo) , sin soporte con fármacos vasoactivos. Requiere NOR (20/100) a ____ ( __ug/kg/min) en descenso / ascenso en las últimas 24 horas. Ritmo por monitor en Rs / FA con RV a         lpm.  PAM por encima de 65 mmHg. AC: Taquicardico sin soplos.  CK    mg/dl, Tn  mg/dl, pro-BNP:      mg/dl

– Metabólico-Renal: Ritmo de diuresis horaria    ml/h. Apoyo con   mg de furosemida/día. Control analítico: HCO3    mg/dl    ; iones: Na   mg/dl  , K   mg/dl  , Ca   mg/dl . Función renal: Urea  con aclaramiento creatinina Crockcroft       ml/min.  Balances:    Balance 24 horas:       ml       Balance Acumulado:          ml

– Hematológico: Hb   g/dl ;   Hto   %   ;  plaquetas     /mm3; Hepático-coagulación:    IQ:    INR:        BT   (Directa:     ) GGT:     AST:     ALT:           

– Infeccioso:     PCR           (En Descenso / mantenida  / Aumenta)  PCT :     Láctico:                 Cultivos: HC  (   /   /20   ); Aspirado traqueal                ; Urocultivo :    .  Antibioterapia (empírica / dirigida):       (    DIA).

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MANTENIMIENTO DEL DONANTE

❌ Resultado esperado en muerte encefálica: ausencia total de parpadeo bilateral

REFLEJO OCULOMOTOR

1. Abrir párpados.
2. Girar rápidamente la cabeza hacia un lado y luego al otro.
3. También flexión-extensión.

Respuesta normal: Los ojos se mueven en dirección opuesta al giro cefálico. Si giras cabeza a derecha → ojos van a izquierda.

❌ Resultado esperado en muerte encefálica:

• ojos fijos con la cabeza
• se desplazan en bloque
• no hay movimiento compensador

“En muerte encefálica desaparece el fenómeno de ojos de muñeca.”

REFLEJO OCULOVESTIBULAR

1. Cabeza elevada 30°
2. Confirmar tímpano íntegro
3. Instilar 50 ml de suero frío (4 ºC) en CAE
4. Esperar 1 minuto
5. Observar movimientos oculares
6. Repetir en lado contrario tras 5 min

Respuesta normal: Desviación lenta de ojos hacia oído irrigado, posible nistagmo corrector

❌ Resultado esperado en muerte encefálica: ausencia total de movimiento ocular

No realizar si: perforación timpánica, sangre en CAE, cirugía ótica

1. Estimular pared faríngea posterior con depresor o sonda
2. Explorar ambos lados

Respuesta normal: elevación palatina, contracción faríngea o arcada

❌ Resultado esperado en muerte encefálica: ausencia de elevación del velo, sin arcada, sin respuesta faríngea

REFLEJO TUSIGENO