INTRODUCCIÓN
La dobutamina es un medicamento inotrópico betaadrenérgico sintético que estimula los receptores β₁ del corazón, aumentando la fuerza de contracción del músculo cardíaco y el gasto cardíaco. Se utiliza principalmente en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y el shock cardiogénico, y también en pruebas diagnósticas como el ecocardiograma de esfuerzo.
MECANISMO DE ACCIÓN
Actúa sobre los receptores β₁-adrenérgicos cardíacos, localizados en en la membrana de los cardiomiocitos. Este receptor β1 está acoplado a una proteína Gs, de manera que la activación de esta proteína estimula la enzima adenilato ciclasa, que transforma ATP en AMPc y este aumento de la concentración de AMPc a nivel intracelular provocará la activación de la proteína quinasa A (PKA) que fosforila los canales de calcio tipo L de la membrana celular y consecuentemente se producirá mayor entrada de calcio durante la fase 2 del potencial de acción. El calcio se unirá a la troponina C con formación de puentes cruzados Actina + Miosina teniendo como resultado mayor fuerza de contracción, mayor volumen sistólico y mayor gasto cardiaco.
También puede activar, en menor grado, receptores α₁ y β₂, modulando el tono vascular (ligero efecto β2 → vasodilatación).
INDICACIONES CLÍNICAS
Se administra para tratar la insuficiencia cardíaca aguda, el shock cardiogénico o séptico con bajo gasto (disfunción miocárdica asociada a la sepsis) y como apoyo temporal tras cirugía cardíaca. Además, se emplea en ecocardiografía de esfuerzo con dobutamina para evaluar la función y viabilidad del miocardio en pacientes incapaces de realizar ejercicio físico.
DOSIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN
Solo debe administrarse por vía intravenosa en perfusión continua con un intervalo de dosis en adultos entre 2,5–10 μg/kg/min (máximo 40 μg/kg/min), siendo las diluciones habituales 500 mg de dobutamina en 250 mL de SG5%.
EFECTOS ADVERSOS Y PRECAUCIONES
Los efectos secundarios más comunes incluyen taquicardia, palpitaciones, hipertensión leve, cefalea y náuseas. En casos raros puede provocar arritmias ventriculares, isquemia miocárdica o broncoespasmo. Está contraindicada en miocardiopatía hipertrófica obstructiva, estenosis aórtica grave, feocromocitoma, y en pacientes con hipersensibilidad a la sustancia o a sulfitos.
