Neumonía adquirida en la comunidad: Revisión

Importancia: La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) produce aproximadamente 1,4 millones de visitas a servicios de urgencias, 740 000 hospitalizaciones y 41 000 muertes cada año en Estados Unidos.

Observaciones: La neumonía adquirida en la comunidad se puede diagnosticar en un paciente con 2 o más signos (p. ej., temperatura >38 °C o ≤36 °C; recuento de leucocitos <4000/μL o >10 000/μL) o síntomas (p. ej., tos nueva o aumentada o disnea) de neumonía junto con hallazgos radiográficos consistentes (p. ej., densidad del espacio aéreo) sin una explicación alternativa. Hasta el 10% de los pacientes con NAC son hospitalizados; de ellos, hasta 1 de cada 5 requiere cuidados intensivos. Los adultos (≥65 años) y aquellos con enfermedad pulmonar subyacente, tabaquismo o inmunodepresión tienen el mayor riesgo de NAC y complicaciones de NAC, incluida sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda y muerte. Solo el 38% de los pacientes hospitalizados con NAC tienen un patógeno identificado. De esos pacientes, hasta el 40% tienen virus identificados como la causa probable de NAC, con Streptococcus pneumoniae identificado en aproximadamente el 15% de los pacientes con una etiología identificada de la neumonía. Todos los pacientes con NAC deben someterse a pruebas de detección de COVID-19 e influenza cuando estos virus sean comunes en la comunidad, ya que su diagnóstico puede afectar el tratamiento (p. ej., terapia antiviral) y las estrategias de prevención de infecciones. Si los resultados de las pruebas de detección de influenza y COVID-19 son negativos o cuando los patógenos no son etiologías probables, los pacientes pueden recibir tratamiento empírico para cubrir los patógenos bacterianos más probables. Al seleccionar la terapia antibacteriana empírica, los médicos deben considerar la gravedad de la enfermedad y evaluar la probabilidad de una infección bacteriana (o infección resistente) y el riesgo de daño por el uso excesivo de medicamentos antibacterianos. Los pacientes hospitalizados sin factores de riesgo de bacterias resistentes pueden recibir tratamiento con una terapia combinada de β-lactámicos/macrólidos, como ceftriaxona combinada con azitromicina, durante un mínimo de 3 días. La administración de corticosteroides sistémicos dentro de las 24 horas posteriores al desarrollo de NAC grave puede reducir la mortalidad a los 28 días.

Conclusiones: La neumonía adquirida en la comunidad es frecuente y puede provocar sepsis, síndrome de dificultad respiratoria aguda o muerte. El tratamiento de primera línea varía según la gravedad y la etiología de la enfermedad. Los pacientes hospitalizados con sospecha de NAC bacteriana y sin factores de riesgo de bacterias resistentes pueden recibir tratamiento con una combinación de betalactámicos y macrólidos, como ceftriaxona combinada con azitromicina, durante un mínimo de 3 días.

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